小儿发热的常见病因和处理措施 权永萍.ppt

? 诊断依据 1. 同时出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝 脾肿大、皮疹、肝功能损害。 2. 外周血异形淋巴细胞＞ 10% 或异形淋巴细 胞绝对值＞ 1 × 10 9 /L 。 3. 嗜异凝集实验阳性 ( ＞ 1:56) 4. 特异血清学检查阳性。 长期发热 + 肝脾肿大 +WBC 升高 ? 1 细菌性肝脓肿：主要继发于腹腔感染． ? 2 膈下脓肿：常发生腹部手术后或化脓感染后． ? 3 急性血吸虫：接触史＋腹痛、腹泻、脓血便＋ 检查（粪便检查、皮内试验、间接红细胞凝集 试验） ? 4 感染性心内膜炎：６月内为急性，以上为亚急 性。有先心病史、手术、插管、静脉营养、激 素或免疫抑制剂治疗易发，化脓性以金葡菌多 见。 ? 5 传染性单核细胞增高 长期发热 + 肝脾肿大 + 贫血 ? 疟疾 ? 急性白血病 ? 黑热病 15 暑热症 ? 多见于 3 岁以下的小儿 , 以 1~2 岁婴儿最多， 临床以长期发热 ( 1~3 个月 , 热型不定 ) ，口 渴，多饮多尿，汗闭或汗少为特征。发病 于盛夏时期，秋凉后症状大多自然消退， 次年复发。其发病原因一般认为气温炎热， 体温调节中枢功能失调，汗腺分化减少或 缺乏，机体产热、散热功能失调，部分病 儿发育营养较差。 ? 实验室检查均正常。 小儿发热的 常见病因和处理措施 概 述 发热是指人的体温因为各种原因 超过正常范围。发热的分度一般采用： 37-38 ℃ 为低热， 38.1~39 ℃ 为中度发 热， 39.1~40.4 ℃ 为高热， ≥ 40.5 ℃ 以 上为超高热，低于 35 ℃ 为体温过低。 热程持续在 2 周以上为长期发热。 ? 小儿时期的正常体温较成人 稍高，因为小儿的新陈代谢 较成人相对旺盛，体温调节 中枢发育未完善。昼夜之间 体温有一定的波动，晨间低， 下午稍高，但波动范围不超 过 1 度。 ? 饮食，剧烈运动，哭闹，穿 衣过厚，室温过高，情绪激 动等可使小儿体温暂时性升 高，这种暂时性体温变化不 属于病理性发热。 临床常见的发热原因 ? 感染性发热 细菌 真菌 病毒 寄生虫 螺旋体 立克次体 非感染性发热 组织破坏和坏死 ： 烧伤、手术、白血病 结缔组织病 : 风湿热、狼疮、亚败 变态反应性疾病： 药物热、血清病 体温调节中枢功能失常： 暑热病、脑外 伤 产热过高和散热过少： 甲亢、惊厥、大 量 失血、失水等。 自主神经功能紊乱： 如功能性低热、感 染后低热 发热的分型 分为急性发热、长期发热； 常见热型： 稽留热 - 高于 39 度，波动在 1 度以内，多见于伤寒、 大叶性肺炎等； 驰张热 - 高于 39 度，波动在 2 度以上，多见于败血症、 风湿热、结核病、化脓性感染等； 间歇热 - 高于 39 度，经数小时降至正常，经 1 天或数 天再次发热，多见于间日疟、三日疟； ? 不规则发热 - 持续时间不定，波动较大，多见于 脓毒败血症、风湿热、渗出性胸膜炎 ? 波浪热 - 在数天内逐渐上升，高峰后逐渐下降至 正常 , 经过一段时间间歇后 , 再次发生 , 反复多次呈 波浪状 , 多见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、周期热 等。 ? 双峰热 - 在 24 小时有两次波动，形成双峰，可见 于脊髓灰质炎、黑热病、恶性疟疾。 ? 双相热 - 发热持续数天后，经 1 天至数天热退期， 又发热数天，再次退热，多见于脊灰、麻疹、肝 炎、脑膜炎等。 急性发疹性发热的鉴别 病名 病原 发热与皮疹的 关系 皮疹特点 全身症状及其他特征 麻疹 麻疹病毒 发热 3~4 天出疹 , 出疹期热更高 红色斑丘疹 , 自头面部 → 颈 → 躯干 → 四肢 , 退疹后 有色素沉着及细小脱屑 . 呼吸道卡他性炎症 , 结膜炎 , 发热第 2~3 天出疹前口腔内有麻疹黏膜斑 . 风疹 风疹病毒 发热后半天至 1 天出疹 面部躯干四肢 , 斑丘疹 , 疹间有正常皮肤 , 退疹后 无色素沉着及脱屑 . 全身症状轻 , 耳后枕部淋巴结肿大并触 痛 . 幼儿 急疹 人疱疹病 毒 6 型 高热 3~5 天 , 热退 疹出 红色斑丘疹 , 颈及躯干部 多见 , 一天出齐 , 次日消 退 一般情况好 , 高热时可有惊厥 , 耳后枕部 淋巴结可肿大 猩红 热 乙型溶血 性链球菌 发热 1~2 天出疹 , 出疹时高热 皮肤弥漫充血 , 上有密集 针尖大小丘疹 , 持续 3~5 天退疹 ,1 周后全身大片 脱皮〔手套袜套状〕 中毒症状重 , 咽峡炎 , 杨梅舌 , 环口苍白圈 , 帕氏线，扁桃体炎 肠道 病毒 感染 埃可病毒 柯萨奇病 毒 发热时或热退后 出疹 散在斑疹或斑丘疹 ,1~3 天消退不脱屑 咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、 枕后淋巴结肿大、 药物 疹 发热、服药史 皮肤痒感 , 摩擦及受压部 位多 , 斑丘疹、疱疹、猩 红