胆道蛔虫症患者的护理.pptVIP

胆道蛔虫症患者的护理 一、定义 胆道蛔虫症：由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染，是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。 多见于农村儿童和青壮年。 二、病因及发病机制 蛔虫喜碱、恶酸，有钻孔习性，当人体全身及消化道功能紊乱、肠内环境不适宜蛔虫生活时，如驱蛔不当、腹泻、饥饿、胃酸减低、发热、饮食不节等因素，蛔虫受到激惹而异常运动，上窜胆道。 二、病因及发病机制 三、护理评估 （一）健康史 三、护理评估 （三）心理---社会状况 四、治疗原则 解痉止痛、早期驱虫、控制感染 五、常用护理诊断及医护合作性问题 疼痛 与蛔虫引起肠道、胆道痉挛有关 知识缺乏：缺乏个人卫生、饮食卫生和环境卫生知识 六、护理措施 （一）一般护理 减轻疼痛 观察驱虫药疗效及副作用 加强 营养 密切观察病情 * * →机械刺激→ Oddi括约肌痉挛收缩 →胆绞痛 蛔虫进入胆道 →带入肠道细菌→ 感染 →损伤胆道粘膜→ 胆道出血 →堵塞胰管开口→急性胰腺炎 →蛔虫尸体碎片、虫卵成为结石的核心→胆结石 （二）身体评估 1.症状 腹痛：突发剑突下“钻顶样”剧烈绞痛，部分患者疼痛可向右肩背部放散。腹痛多为阵发性、间歇性，疼痛间歇期可完全无任何症状及体征，为本病特点之一。 恶心、呕吐 全身症状：早期无明显发热，当并发及急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷、发热、黄疸后期由于胆道感染，可引起发热、畏寒、出汗等表现。如并发肝脓肿、膈下感染则出现寒战高热，甚至中毒性休克。 2.体征 仅于剑突下有轻微深压痛，无肌卫。故剧烈上腹部疼痛而局部体征轻微（征症不符），是诊断本病的主要临床依据。 晚期出现肝、胆化脓性感染、腹膜炎，可有腹膜刺激征。 （四）辅助检查 1、血白细胞计数稍增高，嗜酸粒细胞百分率增高。 2、对诊断有困难的病例，可考虑采用静脉胆道造影，观察胆总管内有无条状充盈缺损，或应用十二指肠引流术采取胆液，来检查蛔虫卵的存在，对诊断有一定价值。 3、B超检查 胆总管下段可探及双管征，有助于诊断。 4、内镜检查 发作时胃镜或十二指肠可发现露出肠腔蛔虫的尾部。 1、阿托品，异丙嗪 或静滴。 2、口服驱虫药：阿苯咪唑或甲苯达唑 。 3、发热者应用抗感染药。 m 并发急性化脓性胆管炎、肝脓肿、出血坏死性胰腺炎者应手术治疗 （二 ）健康教育 *