特殊病理情况下抗菌药物的使用.ppt

Page 31 【 老年人的用药原则 】 1 、严格掌握老年人抗菌药物用药指征 , 合理选择 抗菌药物 2 、掌握好最佳的抗菌药物用药剂量 3 、掌握好抗菌药物用药的最佳时间 4 、加强对老年人抗菌药物用药的指导和监测 5 、科学的药物费用和效应关系 Page 32 注意事项： 1 ．尽量避免耐药性的产生 老年人抗感染适合选用窄谱 0 抗菌药，尽量不用广谱抗菌药， 有条件者应当参考血、尿、大便检验和细菌培养的结果来选 择药物。只有药物的抗菌谱与所感染的致病菌相对应，才有 利于彻底杀灭细菌。老年人使用抗菌药的时间和疗程要适当， 切不可随意用用停停，给细菌产生耐药性的机会。 2. 尽量避免使用毒性大的抗菌药物 由于多数老年患者存在合并用药、并发症、肝肾功能的减退 所引起的药动学及药效学的改变，药物的不良反应发生率比 年轻人高，而抗菌药是药物不良反应的发生率较高的一类药， 因此尽量避免使用毒性大的抗菌药物。 Page 33 Page 34 注意事项： 3. 经肾排泄抗菌药物应减量使用 老年人肾功能呈生理学减退，按一般常用量接受主要经肾排 出的抗菌药物时，会导致药物积蓄，血药浓度增高，容易有 不良反应发生，如青霉素类主要经肾脏排除，多数老年人肾 功能减退，如用药剂量过大可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等 青霉素脑病。因此，老年人使用经肾排泄的抗菌药物时应减 量使用。 4. 宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物 青霉素类、头孢菌素类等 β - 内酰胺类药物为常用药物；毒性 大的抗菌药物如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等应 尽量避免使用，有明确应用指征时须在严密观察下慎用，并 进行血药浓度检测，调整给药剂量，使给药方案个体化。 Page 35 注意事项： 5. 注意药物相互作用 老年人“一人多病”的现象极为常见，常需服用多种药物， 如抗高血压药、降血脂药、胃黏膜保护剂等，抗菌药与这些 药物同时使用时常产生不良的相互作用。因此，当患急性感 染时，应当遵循优先治疗的原则：即先暂停软化血管、降血 脂、胃黏膜保护剂等药物，在医生指导下使用抗菌药物。 Page 36 Page 37 Page 38 概述： 一、肝脏疾患可产生广泛的病理生理学变化 , 从而影响抗菌药物的消除半 衰期、血药浓度及药物组织浓度 , 其机制主要包括肝脏清除率降低 ( 包括胆 汁排泄及代谢 ) 、药物分布容积变化及肾清除率改变 . 二、药物在肝脏内清除与以下因素有关 : ① 药物转运至肝脏的速率 , 此与 肝脏血流直接相关 , 如肝硬化门脉高压侧支循环的建立 , 可减少药物经肝 脏的代谢及解毒作用 ; ②药物的生物转化速率 , 此与肝脏代谢功能和血浆中 游离药物的浓度直接相关。如严重的病毒性肝炎肝实质损害时 , 使具生物 活性的肝细胞数量减少 , 从而引起肝代谢酶活性降低 , 影响药物的代谢与清 除。 三、故肝功能减退者抗菌药物的选用及给药方案的制订可参考 : ① 肝功能 减退对药物体内过程的影响程度 ; ②肝病时该类药物发生毒性反应的可能 性。一般可将肝功能减退时抗菌药物的应用分为以下四类情况： Page 39 一类： 药物主要由肝脏清除 肝功能减退时药物清除明显减少，并无明显毒性反 应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程 中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类 ( 不包括酯化物 ) 、林可霉素、 克林霉素等，均属此类。 大环内酯类药物如红霉素 ( 酯化物除外 ) 、 螺旋霉素，麦迪霉素、罗红霉 素及阿齐霉素等 , 此类药物主要经胆汁排泄 , 在胆汁中的浓度高 , 相当量 的药物可能在肝内代谢灭活 , 少量随尿排泄。肝功能减退时药物的排泄较 慢 , 但无明显的肝毒性发生 , 因此可谨慎应用 , 按原治疗量或减量。克林 霉素与林可霉素在肝内代谢随胆汁及粪便排泄 , 肝功能减退时其消除半衰 期明显延长 , 血药浓度升高 , 可引起血清转氨酶升高 , 但转氨酶的升高和 高胆红素血症可能由药物干扰比色测定所致 , 并非肝毒性反应 , 但肝功能 退时仍应谨慎使用 , 并需减量给药 。 Page 40 二类： 主要经肝或相当量经肝清除 , 肝功能减退时药物消除及代谢减少，导致毒 性反应发生。此类药物包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素醋酯化物、 利福平、异烟肼、两性霉素 B 、四环素类、磺胺药及酮康哇、咪康唑。 肝功能减退者应避免应用。然而 , 对个别药物如酮康唑、咪康唑确有临床 应用指征者 , 可在血药浓度测下谨慎应用 三类： 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退时药物清除减少，血药浓度升高， 同时有肾功能减退的患者血药浓浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性 不大。严重肝病患者，尤其是肝、肾功能同时减退的患者，在使用此类 药物时需减量。经肝、肾两途