小儿危重症处理.ppt

小儿危重症的处理 歙县人民医院儿科主任方海涛 危重症患儿的抢救需要 争分夺秒,因此能否及时识 别危重患儿的危象,是患儿 能否得到及时治疗,防止并 且恶化的关键。 、危重症患儿与一般患儿的识别 体温:应注意体温升降的方式、发热 的程度、发热的类型及发热伴随症状, 休克或极度衰弱患儿体温常有下降, 体温过高41℃C以上或过低35°C以下, 都提示病情严重。 (1)是否过高或过低 (2)四肢是否温暖 (3)体温维持情况 2、皮肤: (1)是否红润或苍白、青紫、发花 (2)是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、 水肿或皮疹等 (3)是否有压疮 3、意识状态 凡能影响大脑功能获得的疾病皆 能引起意识状态的改变:如兴奋、恐 惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的 意识障碍等。根据其程度分:清醒、 嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏 迷、深昏迷。 4、呼吸系统: (1)呼吸频率、节律是否规则 (2)呼吸是否费力、有无呻吟、点头状 呼吸等,呼吸音是否有啰音 (3)吸气状态,有无吸气时凹陷,鼻扇 (4)是否有呼吸机支持或CPAP (5)气管插管 (6)痰量、颜色、性质 5、心血管系统: (1)心率及心律 (2)心音,是否有杂音 (3)血压、脉压差 (4)四肢循环情况(毛细血管再充盈情况) 6、胃肠道: (1)是否有腹胀或肠形 (2)是否排便,担保是否带脓血,是否有异味 (3)是否有胃肠减压,减压液量、颜色、性质 7、泌尿系统: (1)尿量、颜色、性质 (2)是否有导尿管存在 (3)是否有外生殖器畸形 8、神经、运动系统 (1)前囟是否饱满或凹陷 (2)瞳孔反应 (3)四肢肌张力高或低 (4)对刺激的反应 (5)哭声是否尖直或微弱 (6)是否有抽搐(全身或局部) 二、几种常见危重症状的识别 1、休克的识别 (1)心率 在小儿,心输出量主要随心率增加而增 加。在低氧血症的反应中,新生儿常常 表现为心动过缓,而年长儿最初表现为 心动过速。在心动过速不能维持足够组 织氧合时,接着发生组织缺氧、高碳酸 血症引起的酸中毒的心动过缓,从而造 成心输出量减少。 (2)血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。 心输出量降低,如果代偿性血管收缩, 血压可维持在正常范围。心动过速和心肌 收缩力增加将维持正常心输出量。在这些 代偿机制缺乏时,就会出现低血压和休克。 低血压是晚期和失代偿的体征,即使 轻度的低血压也必须快速积极治疗,否则 讲发生心跳呼吸停止。 (3)体循环灌注 ①脉搏评估 ②皮肤:皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻:干 冷、发花;重:湿冷、花纹 ③面色:轻:苍白;重:青灰 ④肢温:轻:手足发凉、甲床轻度发绀;重:冷近 膝、肘、甲床明显发绀 ⑤毛细血管再充盈时间(CRT):轻:1-3秒 重:3秒