麻醉方式变更知情同意书..docVIP

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2020-09-17 发布于广西
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麻醉方式变更知情同意书..doc

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吉安市第一人民医院麻醉方式变更知情同意书病室：床号：住院号：姓名：___________________ 性别：____________ 年龄：________ 诊断：_____________________________ 实施手术名称：______________________________ 已实施麻醉方式：拟实施麻醉方式：变更麻醉方式理由：医师签名：科主任/上级医师签名：患者知情后选择：□同意 □不同意患者（家属）签名：________________ 与患者关系：______________ 签署时间：年月日时分