现代临床腹腔穿刺操作.docx

腹腔穿刺现代临床操作 适应症： 】诊断性穿刺 】解除压迫 禁忌症： 【肝性脑病先兆 】各种原因导致的肠管扩张 】妊娠，卵巢巨大囊肿 】躁动不能合作者 】腹腔内广泛粘连 】包虫病 临床实际操作顺序： 】考虑腹腔穿刺 】复习患者凝血功能（检查报告）及生命征 】术前谈话，签字，顺便询问过敏史，并嘱咐排空膀胱 】下相关医嘱（腹腔穿刺、腹腔穿刺包、利多卡因） 】准备腹腔穿刺包（穿刺针、注射器、纱布）、2%利多卡因、手套、胶布、棉签、消毒液、血培养管（有氧、厌氧） 】至床旁，交代注意事项 】体位 舒服体位 坐位、半坐卧位、侧卧位（诊断性穿刺） 】标记穿刺点 反麦氏点（避免损伤腹壁动脉，肠管较游离）；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm或偏左、偏右1.5cm（此处无重要器官）；侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线相交处（诊断性穿刺）；B超引导下定位穿刺（少量积液尤其有包裹性分隔） 】打开穿刺包，戴手套，检查器具（尤其是穿刺针气密性），整理器具（关闭乳胶管开关） 】消毒、铺巾、局麻 】穿刺 45敖墙肫は拢谄し裟谏韵蛑芪б贫胪罚?90敖谴┢聘鼓¤ 】抽腹水，随时调整针头位置与深度 】拔针，消毒，加压固定 】询问患者不适，检查生命征，嘱咐注意事项 注意事项： 】避免在手术瘢痕附近或肠袢明显处穿刺 】若腹水流出不畅，移动穿刺正或变换体位 】诊断性穿刺50~100ml，首次放液一般不超过1000ml，以减压为目的，则速度宜慢，首次放液不宜超过3000ml 】术后嘱平卧，并使穿刺针孔位于上方 】密切观察病人反应（头晕、心悸、气促） 】警惕并发症（麻醉意外、腹腔感染、损伤周围器官、电解质紊乱、肝性脑病） 不良反应的判断与处理 一、麻醉意外 预防：过敏史 判断：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压、血管神经性水肿 处理：静注肾上腺素0.1~0.5mg，然后用肾上腺皮质激素和抗组胺药 二、穿刺损伤 判断：抽出可凝血 处理：拔出穿刺针，局部压迫止血，或给予酚磺乙胺注射液、维生素K等止血药 三、腹水外露 预防：迷路进针，加压固定，卧床休息，穿刺针孔位于上方 处理：蝶形胶布或多头腹带加压包扎 四、腹腔感染 处理：喹诺酮类或三代头孢 五、休克 预防：放液速度不宜过快，放液量不宜过多（1000ml。3000ml），大量腹水的肝硬化患者可在维持大剂量静脉输注白蛋白的基础上放液4000~6000ml，大量放腹水后，束以多头腹带，以防腹腔压力下降过快 处理：停止操作，腹带加压包扎，抗休克治疗 六、肝性脑病 七、电解质紊乱 预防与处理：及时检测，及时补充