肝功能乙肝两对半的解读.ppt

肝功能乙肝两对半的解读 肝脏健康损害核保的重要性 ? ?? 肝脏疾病在理赔中排名在前十位； ? ?? 中国是慢性病毒性肝炎高发区； ? ?? 在我司的医学核保中，肝脏相关检查 是较常遇到的医学核保内容 ? 肝功能： ALT/AST/GGT/ALP ? 乙肝两对半 ? ?? 肝酶升高原因多样，解读复杂；乙肝 血清学标志物的意义也不能简单判断。 肝功能 肝脏是人体最大的腺体，是巨大 的“化工厂”。它在人的代谢﹑胆汁 生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫﹑热量产生 及水与电解质的调节中均起着非常重 要的作用。 代谢功能 包括合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食 物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质 等各种营养物质，这些物质在胃肠内 初步消化吸收后被 送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变 （分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡 萄糖，等等，分解后的“小物质”又 会根据身体需要再 在肝脏内在酶系统的协助下被合成为蛋白质、脂肪和一 些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变 大”的过程。 合成物质有血浆蛋白、白蛋白、多种凝血因子等。 分泌胆汁 肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在 胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把 胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝内或肝 外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里， 于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以 是肝外病变，还可能由溶血导致。 解毒功能（生物转化） 有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏 里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病 时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能 减退，体内有毒物质就会蓄积， 这不仅对 其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损 害。 肝功能异常的常见原因 肝性 ? 急慢性病毒性肝炎 ? 酒精性 / 非酒精性脂肪肝 ? 自身免疫性肝炎 ? 药物性肝损害 ? 淤胆性疾病 ? 乳糜泻综合症 ? 浸润性肝病：血色病、肝豆状核变性。 肝功能异常的常见原因 非肝性 ? 溶血 ? 肌病 ? 甲状腺疾病 ? 剧烈运动 ? ?? 以 AST 增高为主，伴肌酸激酶和乳酸脱氢酶 增加，而丙氨酸氨基转移酶（ ALT ）大多正常。 酶系统 丙氨酸氨基转移酶，旧称谷氨酸丙酮酸氨基转移酶，俗 称谷丙转氨酶（ GOT/ALT ） 0-45U/L 天冬氨酸氨基转移酶，旧称谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶， 俗称谷草转氨酶（ GPT/AST ） 0-40U/L ALT/AST ≤1 ALT 主要存在于肝脏，其次存在于骨骼肌、肾脏、心肌 等组织， AST 主要存在于心肌，其次存在于肝脏、骨骼 肌和肾脏等组织中。 因此 ALT 和 AST 均为非特异性细胞内功能酶，正常时血 清内含量很低，当机体组织受损伤时释放入血增多。 在肝细胞中， ALT 主要存在于肝细胞浆中，而 AST 则主 要存在于线粒体中。因此，肝脏细胞受损程度不同，其 升高的程度会有所不同。 急性病毒性肝炎： ALT 及 AST 均显著升高，可达正 常上限的 20-50 倍，但 ALT 升高更为显著， ALT/AST ＞ 1. 慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升高（ 100-200U ）或正 常， ALT/AST ＞ 1 ，若 ALT/AST <1 ALT/AST<1 ，提示 慢性肝炎进入活动期可能。 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝 病：转氨酶轻度升高或正常，且 ALT/AST<1 。 肝硬化：转氨酶的水平取决于肝细胞进行性坏死程度， 早期可轻、中度升高，终末期则可正常甚至降低。 肝内、外胆汁淤积：转氨酶通常正常或仅轻度上升。 其它疾病：急性心肌梗死、肺梗死、肾梗死等及骨骼肌 疾病如进行性肌萎缩等，转氨酶亦可轻度升高（ 50- 200U ） r- 谷氨酰转移酶，旧称为 r- 谷氨酰转移 酶（