气管切开的基本操作和技巧1.ppt

气管切开术的基本操作和技巧 耳鼻喉科一病区 一、概念 气管切开术 (tracheotomy) – 经颈前皮肤切开颈段气管 – 放入金属或者塑料气管套管 – 解除呼吸困难 ? 喉源性 ? 呼吸机能失常 ? 下呼吸道分泌物潴留 二、呼吸困难分度及切开时机 分级 Ⅰ度：安静时无呼吸困难 / 运动后呼吸困难，安静无 Ⅱ度：安静时轻度，活动时加重 / 安静时呼吸困难 Ⅲ度：重Ⅱ度，烦躁不安、鼻翼扇动、出汗、轻度发绀 / 缺氧代偿期 Ⅳ度：濒临窒息 / 缺氧失代偿 处理 Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难 灵活机动 Ⅲ度呼吸困难原则上应该切开 Ⅳ度呼吸困难环甲膜切开术 三、气管切开分级 按照危机程度 常规气管切开术 紧急气管切开术 环甲膜切开术 了解： 环甲膜穿刺术 、经皮气管切开术 四、解剖知识 ? 颈段气管：上接环状软骨 , 下至胸骨上窝 , 约 7-8 个气管环。 甲状腺峡部一般位于第 2-4 气管环。 五、气管切开适应症 1. 喉阻塞 和颈段气管 阻塞 ◆ 2006 年 01 月 16 日 14:42 77 岁的以色列前总理沙龙因喉 阻塞被行气管切开术 病因 1 、炎症 2 、外伤 3 、水肿 4 、肿瘤 5 、异物 6 、畸形 7 、声带麻痹 表现 1 、吸气性呼吸困难 2 、吸气性喉喘鸣 3 、吸气性软组织塌陷 4 、声嘶 5 、发绀 喉阻塞 2. 下呼吸道分泌物潴留 3. 预防性气管切 开术 口腔、颌面、 咽、喉、颈 部手术的 前 驱手术。 4. 下呼吸道异物 下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。 谢谢！ 5. 呼吸功能减退 ◆ “狼牙山五壮士”之一的葛振林老英雄 一度生命垂危，曾在衡阳接受气管切开术。 气管切开的禁忌症 没有绝对禁忌症 相对禁忌（评估风险与收益）： 凝血功能明显异常 全身情况严重衰竭 气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等 六、术前准备 1. 进行有效的沟通签字，签署手术知情同意书。 2. 喉气管的位置、有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大、 肿瘤等。 3. 儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。 4. 选择合适的气管套管。 气管套管外径 气管套管最小内径 成年男性： 15-17mm 不小于 8mm 成年女性： 12-14mm 不小于 6mm 12 岁： 10-11mm 5-7mm 7 岁： 9-10mm 5mm 5 岁： 8.5-9.5mm 4-5mm 3 岁： 8-9mm 4mm 1 岁： 7-8mm 3-4mm 气管套管的型号选择 气管套管的选择 ? 有气囊小儿气切套管 无气囊小儿气切套管 一般型号选择： 3 － 5 号 小儿气切套管因为管腔细小，易被痰痂堵塞，一 定加强护理 常规气管切开术的手术步骤 1. 检查着装，介绍自己；核对患者姓名、住院号；询问过敏史，简述 基本过程和配合要点。 2. 再次确认患者病情、再次查体、查看血常规、凝血功能，检查患者 血氧饱和度，排除手术禁忌症。 3. 体位：一般取仰卧位、垫肩、头后仰，保持头部正中位， 病情不许 可时可采用半坐位。 4. 消毒铺巾：初步定位，以环状软骨下 1-2 横指为中心，由内向外消毒， 直径 15cm 。络合碘 3 遍，不能有空隙；铺巾，注意无菌巾内缘距离 定位切口 2-3cm 。 5. 麻醉：在颈部正中甲状软骨下缘到胸骨上窝，以 2% 利多卡因 10ml+ 肾上腺素 3 滴局部浸润麻醉。 手术方法 — 局部浸润麻醉 6 、切口 有纵横两种。多采用纵切口，特别是紧急气切时。 纵切口： 颈前正中，自环状软骨下缘至接近 胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织、颈阔肌。 切口上方以环状软骨下缘为界，下 方以胸骨上窝上一横指为限。 横切口： 在颈前环状软骨下约 3cm 处，沿皮纹做 4-5cm 长横切口。 7 、 切开皮下组织 ? 将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开， 一一 结扎、 切断皮下组织内的 较大浅静脉 。 ? 纵行切开 白线 ； ? 血管钳沿中线分离 胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌 ； 8 、分离气管前组织 ? 暴露 甲状腺峡部 ，可在其下缘 稍加分离，用小钩将峡部 向上牵 引 ，必要时也可将峡部夹持 切断 缝扎 ，以便暴露气管； ? 分离过程中，两个 拉钩用力应 均匀 ，使手术野始终 保持在中线 ； ? 经常以 食指探查 环状软骨及气 管，是否 保持在正中位置 。 注意： ? 气管前筋膜、胸骨上窝及气管 旁组织不需过多分离，以免发生 纵隔气肿或气胸。 ? 如气管前有小血管妨碍气管切 开时，可用止血钳夹小纱布球轻 轻将小血管推向一侧，使其离开 气管前方； ? 如有出血点，应予结扎止血。 9 、确认气管 以带有局麻药的注射 器垂直插入暴露的气 管中，回抽有气泡， 再向气管内注射少量 局麻药（ 0.