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急性上消化道出血抢救流程 消化内科袁晓玲 出血判断 ◇突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物 呈血性,确认急性上消化道出血 紧急评估、紧急处理: ABBCS法 A:有无气道梗阻 ◇B:有无呼吸,呼吸频率及程度 ◇B:有无体表可见大量出血 ◇C:有无脉搏,循环是否充分 S:神志是否清楚 如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除, 包括开放气道、保持 通畅、心赎复苏、 即对外能控制的大出血进行止血 次紧急评估:有无高危因素 ◇年龄60岁 血压、心率、血红蛋白 ◇伴随疾病 休克、体位性低血压 ◇出血量 ◆意识障碍加重 低危(小量出血)处理 ◇普通病房观察 ◆口服雷尼替丁0.15g2次日或 ◆奥美拉唑20mg1次/日 ◇择期行内窥镜检查 中高危处理:控制和纠正休克 ◇快速输注晶体液(生理盐水和林格液) 和500-1000ml胶体液(羟乙基淀粉和 低分子右旋糖酐铁)补充血容量 ◇紧急配血备血。出血过度、血色素下 降明显应考虑紧急输血:可酌情选用 红细胞或新鲜全血、血浆 中高危处理:控制和纠正休克 ◇补足液体后血压仍不稳,可选血管活 性药物(如多巴胺) ◇纠正凝血障碍:新鲜冰冻血浆、血小 板、冷沉淀 中高危处理:严密观察病情 ◇绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最 低位避免误吸,拒探视 ◇建立大静脉通道(必要时建立多个静 脉通道) ◇禁食至病情稳定,计每小时出入量 (特别是尿量) 大流量吸氧