经方大药——百合病总论（讲义）.pdfVIP

经方大药——百合病总论 （讲义） 百合病其实是临床广泛存在而较难治疗的疾病，那么它 有哪些独特的特点，为什么说治疗上比较棘手呢，该用哪些 方法来治疗百合病呢？今天我们一起展开百合病的理法探 讨。 一、 金匮脱简导致的后世误解 金匮脱简导致的后世误解——百合病版本、训诂学研究 我们曾经提过，经方、《伤寒论》的研究进展，版本学、 训诂学必不可少。其实后世对百合病的诸多误解，很多是训 诂的差异造成的。 比如宋版的《金匮要略》：“论曰：百合病者，百脉一宗， 悉致其病也。” 这个大家都是耳熟能详的，所以很多人就有 一些联想或者附会—— “肺朝百脉，百合又能入肺，所以 这是经方应用百合来治百合病的道理所在。” 那么其实是不是这个道理呢，我们在整理 《千金方》的 时候发现宋版 《金匮》有脱简。 《金匮》论曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。 意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食 或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦， 小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如 和，其脉微数。” 《千金》：“论曰：百合病者，谓无经络，百脉一宗， 悉致病也。皆因伤寒虚劳，大病已后不平复，变成斯病。” 《千金》：“其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当 愈。” 《千金》和 《金匮》后面的论述大同小异，重要的是宋 版 《金匮》前面脱简了“谓无经络”，正是因为这个脱简才 导致了后世的很多误解。 《千金要方》对百合病还有比较好的补充：“皆因伤寒 虚劳，大病已后不平复，变成斯病。”、 “其状恶寒而呕者， 病在上焦也，二十三日当愈”。 为什么这么说我们稍后会解释。 所以为什么说在经方的复原和研究上，一定要做好版本 学和训诂学工作，并不是说我们抱着宋版就可以学好伤寒。 二、 百合病病状详解 百合病病状详解——百合病乃情志病 我们说百合病有其独特的病形病状，具体表现是怎样 呢？ 首先我们解释一下：“百合病者，谓无经络，百脉一宗， 悉致病也”是什么意思。这句话前人存在断句的错误。它应 该是这么断的：百合病者，谓无经络百脉一宗，悉致病也。 ① 为什么这么说？ 大家先看看 《金匮》，开篇是 《藏府经络先后病脉证并 治》，里面有个三因致病学说。 疢 “千般 难，不越三条。一者，经络受邪，入藏府，为 内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮 肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由 都尽。”所有的病不越这三条病因，这个就是三因致病学说。 然后再看百合病具体的条文：“百合病者，谓无经络百 脉一宗，悉致病也。”他的本意是：这个病也不是经络外中， 然后入于脏腑，也不是四肢九窍血脉相传，就是不知不觉得 病了。 这个是不是与我们前面说的三因病前后矛盾，仲圣不 可能说写出一本书，前面提出一种观点，后面就跑来推翻自 己。 ② 那么这是什么原因导致的呢？ 其实这是因为百合病独特的病形病状导致的。百合病患 者精神抑郁、表情淡漠、心情低落、性情敏感、周身不适， 有很多症状，而且患者自己存在着认识上的模糊，不能明确 的说明病因病情，有主诉上的主观性或者是误导医者的现象。 ③ 百合病条文情景 在古代中医学说是深入人心的，诊疗过程有当时的特色， 我们在条文里可以解读出很多古时的情景。 比如说 《伤寒论》描绘的情景：“证象阳旦，按法治之 而增剧”——病人说：医生，我得了阳旦汤病，你给我按照 阳旦汤治治就好了。 这就好像现在临床中的情景：一个患者过来说：医生我 感冒了，你给我开点感冒灵来吃吃。 而百合病相关条文描绘的情景是：患者过来就诊，医生 问，你哪里不舒服，怎么得的病？ 患者：谓无经络百脉一宗，悉致病也。（这个 “谓”：报 也 《说文》，说也 《广雅》；告也，言也 《广韵》。就是报告 言说的意思。） 患者的表述模糊不清，并且认为没有什么诱发因素。 “无经络百脉一宗”的意思：既不是 “经络受邪”之内因， 也不是 “百 （血）脉相传”之外因，与三因都没关系，反正 就是不知不觉病了。患者对自己疾病的认识存在模糊的现象。 以上条文说明百合病患者对自身与病情的认知和描述， 具有模糊不清的特点，这也是情志