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编号：
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
表 G.0.1-1
工程 山西石泉煤业有限公司石泉煤 层数 / 建
结构类型 砖混结构 1/916.67
名称 矿地面瓦斯抽采工程 筑面积
施工
煤炭科学研究总院沈阳研究院 技术负责人 任乃云 开工日期 2010.11.11
单位
项目 项目技术负责
张庆贺 竣工日期 2011.4.15
经理 人
序号 项 目 验 收 记 录 验 收 结 论
共 9 分部， 经查 9 分部，
1 分部工程
符合标准及设计要求 分部
2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项
共核查 项，符合要求 项，
安全和主要使用功
3 共抽查 项，符合要求 项，
能核查及抽查结果
经返工处理符合要求 项
共抽查 项，符合要求 项，
4 观感质量验收
不符合要求 项
5 综合验收结论
建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 勘察单位
参
加
（公章） （公章） （公章） （公章） （公章）
验
收 单位（项目）负 总监理工程师 单位负责人 单位（项目）负 单位（项目）负
责人 责人 责人
单
位
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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