第八章 角膜病PPT优秀课件.pptVIP

十一、丝状角膜炎 角膜表面出现由变性的上皮及粘液组成的丝状物，称丝状角膜炎 原因不明，症状明显，易复发 二、细菌性角膜炎 由细菌感染引起，也称细菌性角膜溃疡 病情多数危重 细菌可以是多种，常见4类： 细球菌、链球菌、假单胞菌、肠杆菌科 我国：绿脓杆菌第一位，其次表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 临床表现： 诱因：角膜损伤，抵抗力低下，长期用激素或免疫抑制剂 症状：疼痛 畏光、流泪、眼睑痉挛 视力障碍 体征：眼睑及结膜水肿 睫状充血或混合充血 角膜先浸润混浊，很快溃疡 脓性分泌物 肺炎球菌—匍行溃疡，后弹力层放射性水肿皱褶，前房积脓 绿脓杆菌—溶解很快，脓呈黄绿色 前房积脓 诊断：根据发病快 角膜溃疡形态、脓性分泌物 细菌培养+药敏 治疗：积极应对，对疑似病例也要重视 过程：马上取标本，送培养+药敏 接着用强大并广谱抗生素 按药敏结果用药 取标本 抗生素使用：局部用药是最有效的途径 结膜下注射 全身用药 并发症用药，虹膜炎—阿托品 胶原酶抑制剂 营养药物：维生素等 手术：清创、角膜移植手术 防止交叉感染 三、真菌性角膜炎 由真菌感染引起，致盲率高的角膜病变 病原学：镰孢菌、弯胞菌、曲霉菌、念珠菌属 临床表现： 植物外伤史，长期用激素、免疫抑制剂、抗生素 起病缓慢，亚急性，刺激症状较轻 症状：疼痛、畏光流泪、视力下降 角膜病灶： 呈白色或乳白色，牙膏状或苔垢样 溃疡边缘有浅沟（免疫环） 伪足或卫星灶 角膜内皮斑块 前房积脓灰白色，粘稠 丝状真菌穿透力强，易进入眼内，眼内炎 诊断：有植物外伤史等 发病较慢，症状相对轻，角膜病灶特点 角膜刮片找真菌，培养+药敏 治疗：局部使用抗真菌药物 如那他霉素、氟康唑 治疗时间长，药物毒性较明显 并发虹膜炎时，用睫状体麻痹剂 忌用糖皮质激素 药物无效，改手术：清创术、结膜瓣遮盖术、角膜移植术 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 最常见的角膜溃疡，占第一位 特点：一次感染后，病毒潜伏在三叉神经里，后反复发作，角膜溃疡形态树枝状、地图状，可以是基质层混浊，分泌物水样，药物难有效控制，每发作一次，角膜混浊加重一次，最后失明 临床表现： 1、原发单疱病毒感染 表现：角膜上皮树枝状溃疡 滤泡性结膜炎 皮肤疱疹、或感冒表现等 2、复发性单疱病毒感染 1）上皮型角膜炎 角膜知觉减退 上皮针样水泡、成簇，后上皮细胞大量崩解，树枝状、地图形溃疡 荧光素钠染色阳性（染成黄绿色） 可以引起前基质层混浊，愈合后—角膜云翳 2）神经营养性角膜病变 多在恢复期、静止期，病毒对神经破坏、基底膜损害、长期用药的毒性，病毒引起的自身免疫炎症等多方因素，所致角膜溃疡，难愈合 3）基质型角膜炎 多是自身对病毒抗原的一种反应，主要是基质层炎症不断，混浊严重，新生血管，视力损害更大 按严重程度分 ①免疫性基质角膜炎 ②坏死性基质角膜炎 4）角膜内皮炎 表现内皮水肿及基质层水肿 角膜后大量沉着物 严重可以失代偿、青光眼 诊断：病史+角膜表现 治疗：抑制病毒复制，减轻炎症反应 1、药物：更昔洛韦、阿昔洛韦、糖皮质激素 2、手术：角膜移植（在静止期做） 3、减少复发，预防用药 4、增强自身抵抗力 五、棘阿米巴角膜炎 可能有接触史，如污染的水源，角膜接触镜，卫生习惯 临床表现： 病程漫长 畏光流泪、疼痛、视力下降 角膜溃疡形态不典型 阿米巴滋养体 诊断：遇到难治性不典型角膜溃疡，要考虑该病的可能，行角膜刮片，找阿米巴 治疗：早期角膜上皮刮除 使用二咪类、咪唑类药物等 疗程4个月 七、神经麻痹性角膜炎 三叉神经损伤（外伤、手术、炎症、肿瘤） 过程： 眨眼少—角膜干燥—上皮脱落—角膜溃疡—穿孔—眼内炎 体征严重，但自我感觉轻微 治疗：1、人工泪液、角膜接触