第四章 眼睑病、泪器病PPT.pptVIP

* 五、接触性皮炎 定义：眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应 病因：很多，药物、花粉、化妆品、油漆、食物等 * 临床表现： 多样，可以是只有水肿或有痒、烧灼感、红肿（风团）、甚至皮肤破损（水泡、糜烂等） * 诊断：有接触史+临床表现 治疗：1）停止接触 2）清洁眼睑 3）糖皮质激素 * 第三节 眼睑肿瘤 一、良性肿瘤 （一）眼睑血管瘤 1、毛细血管瘤（最常见的眼睑血管瘤） 多在出生或出生不久发现，有自行消退的可能，鲜红色，表面草莓样 * 治疗：5岁前观察，必要时用激光或糖皮质激素治疗 手术切除注意眼睑皮肤不够 很大的肿瘤注意遮盖瞳孔，引起弱视，及早治疗 * 2、海绵状血管瘤 成人多见，紫蓝色 很多在眼眶里，长大到眼睑下看得见 手术治疗 * （二）色素痣 （三）黄斑瘤 * 二、恶性肿瘤 （一）基底细胞癌 为我国常见的眼睑恶性肿瘤，与光化学损伤有关。 * 临床表现： 初期与痣一样，生长较慢，大后中间缺血溃烂，如火山口，少转移，以转移肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺多 * 治疗：手术切除+放疗，眼睑整形 * 第四节 眼睑位置、功能和先天异常 一、倒睫和乱睫 倒睫：是指睫毛向后生长、触及眼球 乱睫：是指睫毛生长不规则，触及眼球 * 病因：眼睑内翻、眼睑炎症及结膜炎症、外伤等—瘢痕—牵引 临床表现：睫毛倒向眼球，可以是一根或多根 * 诊断：临床表现 治疗：拔倒睫、电解倒睫 睫毛镊 睫毛电解器 * 二、睑内翻 定义：眼睑、特别是睑缘向眼球卷曲的位置异常 分类：先天性、痉挛性、瘢痕性 * 临床表现： 症状，有异物感、畏光流泪、刺痛 体征，眼睑向内翻转，角膜上皮脱落，角膜混浊，溃疡，新生血管、视力下降 * 诊断：根据临床表现 治疗：1）先天性，观察到5岁，再考虑手术 2）痉挛性，肉毒杆菌毒素治疗，也可以手术治疗 3）瘢痕性，手术，植皮 * 三、睑外翻 定义：指眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度暴露在外。 分类：瘢痕性、老年性、麻痹性 治疗：手术 * 四、眼睑闭合不全 定义：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。 病因：面神经麻痹、瘢痕、突眼、昏迷或深层麻醉 * 临床表现：眼睑不能闭合，可引起角膜结膜干燥，有红痛、畏光流泪、严重角膜混浊、溃疡、穿孔 * 诊断：根据临床表现 治疗：1）寻找病因。对因治疗 2）保护眼球：眼膏、湿房、眼睑缝合 * 五、上睑下垂 定义：眼睑由于提上睑肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂 病因：先天性、动眼神经麻痹、外伤、交感神经损害、重症肌无力、机械重力性 * 第四章 眼睑病 * 第一节 概述 1、眼睑的解剖及功能： 分上下两部分，无明显边界，中间为睑裂，长约28mm，开大约8-10mm * 剖面上分5层 ①皮肤 ②皮下组织 ③肌层 ④睑板层 ⑤结膜层 * 功能：保护眼球，美容 (保温、避免异物和强光、形成泪膜等) * 2、眼睑病分类： 1）炎症： 睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、病毒性睑皮炎、接触性皮炎 2）肿瘤： 血管瘤、痣、黄斑瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌 3）眼睑位置、功能和先天异常 倒睫、睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂、内眦赘皮、小眼裂、双行睫、眼睑缺损 * 3、治疗上注意事项： 1）眼睑形态、功能很重要 2）血液供应好，不要丢弃眼睑组织 3）无静脉瓣，容易扩散 * 第二节 眼睑炎症 一、睑腺炎 定义：是化脓性细菌入侵眼睑腺体而引起的一种急性炎症 由于眼睑腺体和毛囊多且发达，所以容易感染 * 分：外睑腺炎—毛囊、皮脂腺和汗腺 内睑腺炎—睑板腺 病因：葡萄球菌（特别是金黄色葡萄球菌） * 临床表现： 局部肿胀、充血、压痛、硬结，2-3天后出现脓液，变软，可见脓点，切开排脓或自行溃破后好转（形成瘢痕） 也就是：疖 概括：红、肿、热、痛 内外睑腺炎稍有差别：位置，弥散范围不同 * 儿童、老人及体弱患者容易扩散—眼睑蜂窝组织炎 严重：败血症、海绵窦血栓形成等 * 诊断： 根据临床表现，必要时细菌培养+药敏 治疗： 1）早期：热敷、滴抗生素眼水、口服抗生素 2）脓肿形成：切开排脓 外—皮肤面切开、水平切口 内—结膜面切开，垂直切口 3）注意事项:不挤压，如果严重，加强抗感染 * 二、睑板腺囊肿 定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症 病因：睑板腺出口阻塞，分泌物潴留，引起炎症反应 * 临床表现： 青少年、中年多见（分泌旺盛有关） 可以单个或多个发