2006+GINA和2007中国哮喘防治指南.pdf

抗生素使用策略 – 过去和未来 谢 过去的策略 后果 • 应用窄谱抗生素 • 使用药物最小剂量 出现抗生素耐药 • 抗生素治疗时间长 . 谢 未来的策略 后果 • 早期使用更强效的抗生素 • 使用更适合的剂量和更适合的用药次数 延迟、减少或逆转 日益升高的抗生素 • 使用更适合的抗生素疗程 耐药率 2006 GINA 和2007 中国哮喘防治指南 沈华浩 浙江大学医学院附属二院、浙江大学呼吸疾病研究所（310009） 2006 年版GINA 是迄今为止内容最为简明扼要，实用性最强的哮喘指南。2007 年中华医学会呼 吸分会哮喘学组在我国2003 年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2006 年版GINA ， 结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订。有关哮喘的定义和概况、诊断和分类、治疗药物、 儿童哮喘、哮喘的管理和预防以及哮喘指南在医疗机构中的执行与推广等均与以前有较大进展。 一、2006 年版GINA 的主要内容变化 表 1 2006 年版GINA 的主要内容变化 2005 GINA 2006 GINA 1 哮喘治疗的目标是达到并维持控制（8 项） 哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6 项） 2 无 强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制 3 按严重程度分类哮喘,根据严重程度分级进行治 按临床控制状况对哮喘进行分类（控制，部分控制，未控制）， 疗 根据控制水平分级进行治疗 4 治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分类并相 根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中进行哮喘治 应治疗，治疗后根据临床特征和当前治疗对哮喘 疗，循环模式包括使用工具评估哮喘水平，使用药物治疗以 严重程度再次分类并相应治疗 达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制 5 只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案 明确哮喘控制3 月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗 6 气流受限可逆性测试只用于诊断 气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制 7 未对LABA 单用和联合用药作出具体评价 LABA 不作为单用的维持治疗，如与ICS 联合，则是很有效 的联合用药，ICS+LABA 首选用于单用中高剂量ICS 不能控 制哮喘的患者中。 8 哮喘管理计划分6 部分 重新制定的哮喘管理计划，包括5 部分 9 基于哮喘严重程度的升级治疗 基于哮喘控制水平的5 级升级治疗 9 二、哮喘的诊断 哮喘是一种由多种细胞和细胞组分起作用的慢性气道炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应 相关。通过适当的治疗哮喘的临床表现是能够控制的。但难治性哮喘的患者通常对糖皮质激素的作 用不敏感，治疗困难，往往不能像其他患者一样达到相同的控制水平。吸烟者哮喘也较难达到控制， 其对糖皮质激素的治疗反应较差，需要增加吸入激素的剂量。 哮喘的诊断有赖于临床表现和肺功能测定。肺功能的可逆性和变异性可以帮助确诊哮喘，也