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急诊科教案 课程名称：有机磷农药中毒 教学题目：有机磷农药中毒的护理 目的要求 : 1、了解有机磷农药中毒的病理、生理解剖及疾病相关理论 知识。 2 、掌握有机磷农药中毒的护理诊断和护理要点。 3 、掌握有机磷农药中毒的临床表现。 4 、掌握有机磷农药中毒的主要治疗方法。 5 、掌握阿托平和长托宁用法。 教学重点： 有机磷农药中毒的护理要点 有机磷农药中毒的治疗方法 教学难点：、 有机磷农药中毒的病理、生理解剖及疾病护理相关理论知 识。 教学资源：病例 资料 教学进程： 结合实际病例讲解。理论与实际相结合。教学结束提问考核 了解掌握情况。 主要教学内容： 一、概述 有机磷杀虫药对人畜有剧毒， 作用是抑制体内乙酰胆碱 酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续 冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中 枢神经系统等症状。 严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相 关。 口服中毒在 10 分钟至 2 小时内出现症状， 然后病情迅 速发展。因此接受该类病人后应立即采取积极的护理措施 配合抢救，以免延误时机。下面结合病例讨论该种病人的 护理及机械通气等方面的问题 二、临床表现 潜伏期：按农药品种及浓度，吸收途径及机体状况而异。 一般经皮肤吸收多在 2～6 小时发病，呼吸道吸入或口服后 多在 10 分钟至 2 小时发病。 发病症状：各种途径吸收致中毒的表现基本相似，但首发症 状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、 烦躁不安等； 经口中毒时常先出现恶心、 呕吐、 腹痛等症状； 呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快 发生。 根据毒作用部位而引起的症状： a. 毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流 涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气 管痉挛、呼吸困难、肺水肿。 b. 烟碱样症状： 肌束颤动、 肌力减退、 肌痉挛、 呼吸肌麻痹。 c. 中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜 睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸 中枢抑制致呼吸停止。 d. 植物神经系统症状：血压升高、心率加快，病情进展时出 现心率减慢、心律失常。 中毒分级 a. 轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视 物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一 般为 50%～70%。 b. 中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻 度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。 全血胆碱酯酶活性一般在 30%～50%。 d. 重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹 或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在 30%以下。 迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突 然死亡。常发生于中毒后 3～15 日。多见于口服中毒者。 中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等 中毒后 2～4 天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运 动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、 肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情 肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹 而死亡。 迟发性周围神经病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马 拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒 病情恢复后 4～45 天出现四肢感觉 - 运动型多发性神经病。 与胆碱酯酶活性无关 三、诊断 1、急性意识障碍 ( 浅昏迷 ) ：与有机磷农药对中枢神经的 毒性作用有关。 2、不能维持自主呼吸 ：与有机磷农药对呼吸中枢的抑制 有关。 3、清理呼吸道无效 ：与人工气道、气道分泌物有关。 4、语言沟通障碍 ：与病人昏迷、人工气道有关。 5、组织完整性受损 ：与气管插管行机械通气有关。 6、有皮肤、黏膜完整性受损的危险：与躯体移动障碍、昏 迷有关。 7、有感染的危险：与机械通气、多次插管吸痰有关。 8、有发生营养低于机体需要量的危险： 与病人不能进食及 消耗增加有关。 9、功能障碍性撤离呼吸机反应：与病人信心不足有关。 四、 重点诊断及处理措施 （一）急性意识障碍（浅昏迷） 1、定义 个体突然发作的持续的或短暂的注意力、 认知力、 精神活动方面的改变紊乱综合症，同时伴有睡眠－清醒周 期的异常。 2、诊断依据 ①病人深浅反射消失； ②睡眠－－清醒周期 改变；③不能进行或完成有目的的活动。 3、 机磷农药中毒后，抑制了神经肌肉突触部位的 ChE 的活性，使呼吸肌的功能下降或小时导致脑子组织缺氧， 引起昏迷；②有机磷农药中毒后，引起体内胆碱能神经 如交感和副交感神经的节前纤维，副交感神经的节后纤 维中枢神经系统等的传导功能失常或小时。 4、 目标 ①在阿托品的应用下， 病人的意识状态由浅昏 迷→唤醒；②