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痤 疮 ? 痤疮 (acne vulgaris) 是一种青春期常见的毛囊皮 脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、 脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面背、胸等 富含皮脂腺的部位。 定义（ Definition ） 一、病因学（ Etiology ） ( 一 ) 文献资料 ? 1 、 年龄：痤疮， 15-25 岁发病者约占 95% 绝 大多数在青春期发病，说明发病与性激素分 泌增多有关。 ? 2 、 性别：男：女 =33 ： 1 男性明显多于女性， 说明发病与雄性激素关系更密。 ? 3 、 月经期痤疮加重，此时尿中雄激素增多， 雌激素减少。 ? 4 、 妊娠期痤疮自然减轻，此时尿中雄 激素减少，雌激素增多。 ? 5 、 因某种疾病而切除睾丸的患者，痤 疮自然痊愈或因某钟疾病而用睾丸素治 疗的患者，可发生痤疮或原有痤疮加重。 ? 总结： 从上述资料可看出痤疮的发病原 因与体内性激素平衡、失调有关，特别 是与 雄激素 增多有关。 二、发病机理： 雄激素分泌增多 ↙ ↘ 皮脂腺肥大， 皮脂分泌增多 ，质变硬 毛囊皮脂腺管 口角化，管口窄小 ↘ ↙ 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 ↓ 粉刺 粉刺 ↙ ↘ 开放性粉刺（经氧化污染） 封闭性粉刺 ↓ ↓ 黑头粉刺 白头粉刺 ↘ ↙ 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 ↓ 寄生于毛囊内 痤疮棒状杆菌 大量繁殖 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 ↙ ↘ 蛋白分解酶 溶脂酶 透明质酸酶 ↘ ↙ 分解皮脂内甘油三脂 ↓ ↓ 游离脂肪酸 ↓ 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 ↓ 粉刺内容物逸漏入真皮 ↓ 引起毛囊周围炎，出现 丘疹、脓疮、结节、囊肿 ? ? 皮脂腺 ←雄性激素 ? ↓ ? 毛囊口 ? ↓ ? 毛囊闭塞 ? ↓ ? 非炎性损害 → 炎性损害 （ 白头粉刺，黑头粉刺 ) （ 丘疹，脓疱 , 结节 , 囊肿 ) 毛囊口过度角化 正常皮脂腺 粉刺 痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂 ? 痤疮丙酸杆菌，表皮葡萄球菌，马拉色菌。 病因 ? 遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多 因素影响，故从遗传学角度难以预测其发 病及严重性。 病因 ? 系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固醇 激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、 抗结核药、抗癫痫药等。 ? 其他 化妆品、潮湿、热、情绪压抑、外伤、 饮食等也有关。 以上均可成为加重或促发因素。 二、临床表现 (Clinical forms) (1) 发病年龄： 多发于 15-30 岁的青年男女。 (2) 好发部位： 皮脂溢出区－面部、胸部、背部及肩部，多对 称分布。 (3) 皮损特点： 初发皮损为粉刺 ( 黑头粉刺及白头粉刺 ) ，可发 展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存， 散在分布。 (4) 自觉症状： 伴轻微痒痛。 ( 5) 病程： 慢性。 痤疮的表现 ? （一）粉刺 ? 由于毛囊口角化过度或皮脂腺分泌过盛， 排泄不良，老化角质细胞堆积过厚，导致 毛囊堵塞而局部隆起。 ? 1 、 白头粉刺 ( 闭合性 粉剌 ) ? 堵塞时间短，为灰 白色小丘疹不易见到 毛囊口。表面无黑点， 挤压出来的是白色或 微黄色的脂肪颗粒。 ? 2 、黑头粉刺（开放 性粉刺 ) ? 为角蛋白和类脂质 形成的毛囊性脂栓。 表面呈黑色，挤压后 可见有黑头的黄白色 脂栓排出， ? （二） 丘疹 ? 以红色丘疹为主， 属于有炎性痤疮。肉 眼观察可以看到丘疹 一般位于毛囊的顶部， 是在表皮下产生的一 个小而硬的红肿块。 ? （三）脓疱 ? 以红色丘疹为主， 丘疹中央可见白色或 淡黄色脓包。破溃后 可流出黏稠的脓液， 常为继发感染所致。。 ? （四）结节 炎症向深部发展， 皮损处呈硬节状。初 期触摸时较痛。与丘 疹及脓疱不同的是它 的囊壁破裂在皮肤较 深处。结节化脓破溃 后通常会将炎症扩散 到临近的毛囊并留下 疤痕。 ? （五）囊肿 ? 皮损处多为黄豆大 或花生米大小，暗 红色，按之有波动 感，呈圆形或椭圆 形囊肿。肉眼观察 囊肿就像一个覆了 膜的凹洞，如果囊 肿在组织下破裂愈 后皮肤会留有明显 疤痕。 （六）疤痕 ? 按皮损表现分为： 丘疹性痤疮 脓疱性痤疮 结节性痤疮 囊肿型痤 疮 聚合性痤疮 ? 特殊类型： 爆发性痤疮 月经前痤疮 药物性痤疮 职业性痤 疮 婴儿痤疮 鉴别诊断 ? 溴、碘所引起的痤疮样药疹，有服药史， 皮损为全身性，没有典型的黑头粉刺， 发病年龄不显。 ? 职业性痤疮，常发生于接触煤焦油、石 蜡、机油的工人。丘疹密集，伴发毛囊 角化，面部，手背，肘膝都可以发生。 鉴别诊断 ? 酒渣鼻，发病年龄