妇产科学课件：HELLP 综 合 征.pptVIP

HELLP 综 合 征 温州医科大学附属第一医院 产科林峰 HELLP的命名 H hemolysis（溶血） EL elevated liver enzymes （肝转氨酶升高） LP low platelets（血小板减少） 定 义 以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症,常危及生命。 发 病 率 国外:占子痫前期与子痫的4~16% 国内:约为2.7% 围产期发病率和死亡率升高 孕妇的死亡率 35% 发 生 机 制 与自身免疫机制有关: 血中补体激活 →过敏毒素及补体复合物水↑→巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质→血管痉挛收缩,血管内皮损伤→前列环素↓→血栓素A2和前列环素平衡失调→小动脉收缩及血小板聚集消耗→血小板减少、溶血及肝酶升高. 病理变化 血管内皮细胞损伤 血小板减少 溶血 肝酶升高 病理变化及对孕产妇影响 肺水肿 胎盘早剥、产后出血 DIC 肾功能衰竭 肝破裂 病理变化及对胎儿影响 IUGR 胎儿窘迫 死产、死胎 早产或新生儿 临床表现 典型症状为全身不适，右上腹痛，体重骤增，脉压增宽，收缩压＞140mmHg , 舒张压＜90mmHg ． 晚期患者出现牙龈出血，腹部或肩部痛及血尿。 临床表现 有些患者血压正常或轻度升高．但病情可能严重足以危及生命的程度． 可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后发生本病伴肾衰和肺水肿者危险性更大． 诊　　断 根据典型临床表现可作出初步诊断 血管内溶血 外周血涂片 胆红素升高20.5ummol/L 肝转氨酶升高 ALT40U/L,AST70U/L LDH600U/L 血小板降低 血小板计数100×103/mm3 HELLP综合征按血小板记数分级 一级：血小板计数50,000/mm3 二级：血小板计数50-100,000/mm3 三级：血小板计数100-150,000/mm3 诊　　断 不同患者实验室检查结果各异,以血小板降低最为常见. 目前认为血小板计数和血LDH与该病的严重程度关系密切. 鉴别诊断 ＨＥＬＬＰ　　　　综合征 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合征 妊娠急性脂肪肝 主要损害部位 　　肝脏 　神经系统 　　肾脏 　　肝脏 妊娠期 　中、晚期 　　中期 　　产后 　　晚期 血小板 　　↓ ↓ 　　↓ 　　正常或↓ ＰＴ／ＰＴＴ 　　正常 　　正常 　　正常 　　↓ 肝酶 　　↑ 　　正常 　　正常 　　正常 溶血 　　+ 　　+ 　　+ 　　+或－ 血糖 　　正常 　　正常 　　正常 　　↓ 纤维蛋白原 　　正常 　　正常 　　正常 　　↓ ↓ 肌酐 　正常或↑ 　　↑ 　　↑ 　　↑ HELLP综合征的治疗 HELLP综合征的处理 原发疾病的处理 HELLP综合征的处理 肾上腺皮质激素:可增加血小板,改善肝功能,稳定病情.使尿量增加,平均动脉压下降,并可促进胎儿肺成熟. 地塞米松 10mg IV 每12小时一次，产后继续用3次 HELLP综合征的处理 输注血小板:血小板计数50,000/mm3 输注血浆 HELLP综合征的产科处理 适时终止妊娠 1.妊娠≥32周或胎肺成熟,胎儿宫内窘迫,先兆肝破裂及有病情恶化趋势者 2.病情稳定,妊娠≤32周,胎肺不成熟及胎儿情况良好者可对症处理,一般应在期待治疗4日终止妊娠. 分娩方式 麻醉选择 病案一 　　　朱小兰,住院号282878,女,32岁,宁都县人,因停经33周,头晕10天于2010-09-20凌晨入院．Ｌmp2010-01-25,孕５月发现血压升高，当地医院就诊未处理，后未复诊．１０天前感头晕，无头痛、眼花、胸闷，未就诊，今日上午加重入宁都县人民医院住院，给予降压，发现血尿，肝功能异常，考虑病情危重，急转我院治疗．患者既往两次因“妊高征”在当地行剖宫产术，产后血压恢复正常，现存１女． 病案一 入院查体： Ｔ36.5°C，Ｐ80次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ219/151mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神偏差。全身皮肤黏膜苍白，无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。心肺检查无异常。腹膨隆，腹肌软，宫高26cm,傅围80cm，LOA，胎心率140次/分，可扪及不规则宫缩，留置尿管通畅，尿色酱油样。阴道内诊：宫颈管未消，宫口未开，头位，高浮。 病案一 入院辅助检查： 血分析：RBC 4.37×10ˇ12/L，HB 133g/L，WBC 19.67×109/L，PTL 41×109/L。 凝血四项：正常 LDH 1114U/L，A