N末端B型钠尿肽前体检测的临床意义.pdf

资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 N 末端 B 型钠尿肽前体（课件全文） NT-proBNP N 末端 B 型钠尿肽前体在心衰的诊断治疗和鉴别， 心衰患者的治疗状况分析及预后状况判断。 心衰是指 HF，泛指心脏在适量静脉回流的情况下，不能维持足 够的心输出量， 以致组织量血流减少， 肺循环或者体循环淤血的一种 病理状态。 简单的说就是血液进入心脏后流不出来。 心衰是以后总常 见的血管疾病，可以分为急性或慢性心力衰竭，左心，右心或者全心 力衰竭，其症状是：心脏扩大，呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张，肝大 水肿，下肢水肿，静脉压增高。对于心衰的诊断，现有方法（诊断， 心电图）特异性比较差，现在在临床缺乏可靠客观的临床检验手段， 导致难以鉴别心源性还是非心源性呼吸困难患者， 所以其被误诊当做 心衰患者进行过度治疗。 现在我们看一下，心衰竭的诊断方法，首先是症状，比如呼吸困 难，疲劳，水钠潴留，这个诊断没有特异性。辅助诊断有：心电图， 胸片，肺功能，行走实验，这些方法缺乏标准化，对结果有主观性。 另外实验室检查像 HDL/LDL，甘油三酯，血小板计数，甲状腺功能， 临床表现和预后关系不明确和不客观， 但是不便于监测心衰的预后和 治疗。影像检查和血检查以及心脏超声是心衰检查的金标准， 但是不 同中心检查结果没有可比性，而且设备昂贵，缺乏标准化。 接下来我们看下 NT-proBNP，他是唯一可以观反映心衰严重程度 的指标，我们看其产生的过程， 心脏受损后首先产生一种前 BNP性原， 精品文档 资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 前 BNP原被一种酶切掉一个信号肽， 然后在一个内切酶的作用下， 从 中间切开，从而形成一个 NT-proBNP和 BNP。为什么要选择 NT-proBNP， 因为其在体外更稳定，如在 EDTA血浆标本中的稳定性试验比较中， BNP在室温的稳定性小于 4 小时，而 NT可以大于或者等于 48 小时， 所以 NT在体外的稳定性好于 BNP。下面我们看二者的生物特性差异， NT和 BNP的半衰期为 60~120min而 BNP仅为 20min, 所以 NT在血液的 浓度中比较高而 BNP比较低。 NT无生理活性，而 BNP有生理活性， 因此， NT与 BNP虽然具有相似的临床意义，但是 NT具有更高的检验 价值。 下面我看下 NT的生物学特性， 1 其是直链结构，不具生物学特性，体外稳定，肾脏清除 2 半衰期 60~120min在血液中清除较慢， 浓度高，是 BNP的 15-20 倍。 3 血液浓度与心功能障碍程度成正相关， NT水平不受体位， 日常 活动等因素影响，也不受日内日间活动的波动，具有良好的重复性， 可以使用血清或者血浆，抗干扰性强，不受治疗合或 BNP的干扰。我 们重点看下 NT的临床意义， 1 是最佳的确诊和排除心衰的生物标志物， 2 是急性呼吸困难原因的鉴别 3 是心衰患者的危险分层 4 是心衰患者治疗疗效检测及预后评估。 第一点， 最佳的确诊和排除心衰的生物标志物。前中华医学 精品文档 资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 院心血管分会专家胡大一教授说过