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康复医学科单病种诊疗常规 蚌埠市第二人民医院 康 复 医 学 科 单病种诊疗常规 一、脑卒中偏瘫 脑卒中是一种致残率很高的疾病，其预后有着不同程度的偏瘫、智能减退、眩 晕、失语等症状直接影响患者的生活质量，给家庭和工作带来了很大的困难。脑卒 中患者要尽早采取脑卒中的康复训练。早期康复训练治疗在减轻脑卒中造成的运动 功能障碍，提高生活质量有着关键性的作用。 A、康复训练计划应按照如下方法进行 : 1. 脑卒中患者卧床期间，定时翻身，进行关节活动训练，健侧肢体被动运动， 防止肌肉萎缩，卧床期间在床上完成进食、穿衣等日常生活运动训练。 2. 循序渐进进行站立和步行训练。训练内容包括坐位耐力持久、起立、站立平 衡、步行、慢跑、日常生活作业，逐步加大强度，为重新恢复生活打下坚实基础。 康复组进行 6-7 周训练，训练强度因人而异，循序渐进。具体如下 : (1) 由康复医生指导患者家属按摩腿部肌肉，做床上肢体伸展运动，一日 2~3 次，每次 10 分钟。 (2) 利用下肢功率车及骑马训练器进行患侧下肢肌力训练，每日或隔日一次， 每次 10~15 分钟。 (3) 利用平衡板与肋木或平行杠配合使用，用于训练患者的平衡功能，时间视 患者的忍耐力而定。 (4) 利用复式墙拉力器或肩关节回旋训练器或滑轮吊环训练 器进行患侧上肢肌力训练，每日或隔日一次，每次 10~15 分钟。 (5) 利用阶梯完成上下楼梯训练，或进行户外行走，每日 2 次，每次 40 分钟左 右。 脑卒中康复训练时要注意活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过度疲劳。同时 还可做患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主 动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走 后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛、在斜坡上行走、上下楼梯等 运动，逐渐加长距离 ; 下肢恢复较好的脑梗塞病人，还可进行小距离跑步等。对上 肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算 盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自 理。 B、推拿疗法 : 推拿疗法能通过手法的作用以舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功能， 防 止患侧肌肉的萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗方法，其推拿要点手法以揉捏、 扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。 一般操作如下 : 1、患者取仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按揉膻中、中脘、关元等 穴。每穴按摩 1 分钟，手法适中。 2、用两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌 肉，然后重点按揉和 捏拿肩关节、肘关节、腕关节，每次 5 分钟。 3、用两手由上而下捏拿患者瘫痪的下肢肌肉，重点捏拿和按揉髋、膝、踝关 节，然后用手掌将下肢 轻抚几遍，每次 5 分钟。 4 、患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指腔探压背部脊柱两侧，由 上至下进行，并用手掌在背腰部轻抚几遍，每次 5 分钟，然后用 两手由上而下捏 拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群，轻抚几次，每次 5 分钟。 5、患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩风池、肩井穴，再按揉背部， 并轻抚 几次，这一套动作进行 5 分钟。 二、颅脑损伤后的康复 颅脑损伤 (head injury) 指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损 伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通 事故、工伤或火器操作。根据损伤特点，可将颅脑损伤分为局部损伤和弥漫性损 伤。二者