急性心衰抢救流程大纲纲要大纲.doc

急性心衰抢救流程 症状 患者突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸；恐惧表情，烦躁不安； 频繁咳嗽，咳大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出。 体征 患者面色苍白，口唇发绀，强迫坐位，烦躁不安，大汗淋漓，四肢湿冷，极重者可因脑缺氧而至神志模糊；血压下降（严重者可出现心源性休克） ，呼吸频率常达 30-40 次 /min ，脉搏增快，可呈交替脉；频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰； 肺部听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音； 心脏听诊心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进；肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性休克。 诊断急性心衰 ECG：Q 波，心律失常 根据典型症状与体征一般可作 超声心动图：房室大小结构异常 出诊断；必要时加用辅助检查 X 线：心影增大，肺淤血 急救措施 体位 吸氧 镇静 利尿 患 者 取 坐 位 积极纠正缺氧是治疗 吗啡： 呋塞米： 或 者 倚 靠 坐 的首要环节。 5-10mg 静 20-40mg 位，双腿下垂 1、鼻导管给氧： 可用 脉缓注，必 静 注 ， （ 急 性 心 肌 单侧或双侧鼻导管持 要 时 每 隔 2min 内推 梗死、休克患 续 高 流 量 给 氧 15min 重 复 完， 10min 者除外） ，以 （ 5-6L/min ）； 一次，共 2-3 内 起 效 ， 减 少 回 心 血 2、面罩吸氧： 普通面 次，老年患 可 持 续 量，增加肺活 罩给氧时持续高流量 者可酌减剂 3-4h ， 4h 量 以 利 痰 咯 给氧（ 5-6Lmin ）； 量或改为肌 后 可 重 复 出； 3、加压给氧； 注 ; 一次； 4、除泡剂的应用： 50%酒精置于氧气的 滤瓶中吸入；  扩血管 1、硝酸甘油： 10vg/min 开 始，静滴，每 10min 调整一次，每次推加 5-10vg ，增殖 200vg/min 监测血压同上； 2、硝普钠 min 静滴，调整用 量 维 持 收 缩 压 在 100mmHg 左右，对原有高 血压者血压降低幅度不超 80mmHg ， 维 持 量 为 50-100vg/min ，用药时间不超过 24 小时； 3、酚妥拉明 min 开始，静滴，每 5-10min 调整一次，量大可增至，监测血压同上；  强心 毛花甙 C：首剂静脉给药， 2h 后 可 酌 情 再给；适用于有 伴 快 速 心室 率 并 已 知有 心 室 扩 大伴 左 心 室 收缩 功 能 不 全者；二尖瓣狭窄 及 急 性 心肌梗死 24h 内不宜用该药；