2020年新版医疗风险差错、医疗事故防范及应急预案.docxVIP

医疗风险差错、医疗事故防范及应急预案 一、目 的 1、为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根 据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、 《医疗机构管理条例》等政策法规，特制定《医疗 风险差错、事故防范及应急预案》。 2、本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。 二、防范预案 各临床、医技及相关科室必须围绕 ”患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一 ”宗旨，完善 医疗质量保障工作，落实各项规章制度。 各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共享的 原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。 从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病 房之间应相互配合 ;严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。 任何情况下，迸修及实习医师均不得独立参加各种会诊。 TOC \o 1-5 \h \z 加强对下列重点患者的关注与沟通 : 低收入阶层的患者 ; 孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者 ; 在与医务人员接触中已有不满情绪者 ; 预计手术等治疗效果不佳者 ; 本人对治疗期望值过高者 ; 对交代病情中表示难以理解者 ; 有发生征兆或己发生院内感染者 ; 病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者 ; 住院预交金不足者 ; 已经产生医疗欠费者 ; 需使用贵重自费药品或材料者 ; 由于交通事故有可能推诿责任者 ; 患者选医师诊疗者 ; 特殊身份的患者。 对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人 接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。 各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归 及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。 合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全， 禁止将唾诺酮类药物使用于 18 岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第 三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。 重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于己经发生的 院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。 输血时必须进行 HIV , HCV, HBsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科 统一保管， 7d 后方可销毁。 各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用 ;在接到急诊检查申请 后必须尽快安排。 急诊化验必须在接到标本后 3Omin 内出具结果 (个别检查项目除外 )。急诊 X 线、 CT 检查必须及时完成。 药学部保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。 病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进 行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。 住院病历 : 首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》 (试行)要求进行填写。各病区主治 医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。 科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。 各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书， 3d 内对病历进行完善，填写整改 意见答复表，以书面形式上交质控科。 住院病历必须在 24h 之内完成。 主治医师必须在 24h 内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。 ⑹急诊患者人院2d之内、门诊患者人院3d之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房， 并在病历中体现。 住院病历的其它内容参照《病历书写基本规范》 (试行)执行。 主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。 科主任的终末病历签字必须在患者出院 2 周之内完成。 死亡病历讨论必须在 2 周之内完成。 手术记录必须在手术后 24h 之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。 抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后 6h内据实补记，并加以注明。 各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时 必须登记备案，及时返还。 杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。 禁止病房医师私自借出和复印病历。 保管好住院病历，防止丢失。 门诊病历 : 必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 (2 )处方必须符合相关规定。 门诊病历交由患者保管。 门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。 收治病人 收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治 疗和医疗纠纷。 对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患 者。 凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。 患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负