烧伤学习课件 .ppt

创面表现： 创面缺乏津液 创面和未烧伤皮肤交界呈刀割样 创面凹陷、干枯 创面加深 正常皮肤呈黑色硬结 血培养可能阴性 坏死斑时的全身脓毒症状 烦躁、谵妄-----淡漠-----昏迷 呼吸浅快、呼气延长-----呼吸困难 呼吸衰竭---体温下降---腹胀、肠鸣音消失 全身水肿 诊断标准： 局部表现+全身症状 实验室表现：重要辅助手段 白细胞+血培养 血培养阳性+白细胞减少+脓毒症状 =侵袭性感染-败血症 烧伤感染的治疗 积极创面处理 坚定的全身支持 合理的抗生素应用 积极的创面处理方法 合理选用局部抗菌药物 深度烧伤创面早期手术，去除烧伤创面 选用适当敷料覆盖烧伤和切削痂创面 坚定积极的全身支持 合理的代谢支持和营养支持 早期胃肠营养 肠内营养和肠外营养相结合 合理选用适当抗生素 烧伤感染细菌学特点： 导致脓毒症的细菌和创面培养的细菌不一致 体征和病程发展不一致 常常可以发生多重耐药感染 如何用药 早期应用青霉素 Gram(+)菌可以选用万古霉素 多重耐药Gram(-)菌应用联合用药 电烧伤 烧伤创面感染分度： 浅表坏死组织感染： 细菌在创面表面定植或繁殖，细菌量少 深层坏死组织感染： 细菌进入深层坏死组织中繁殖，细菌量较多 侵袭感染： 细菌穿过坏死组织至健康组织界面，并在此大量繁殖，细菌量多，可向邻近健康组织侵袭 侵袭程度 小侵袭： 细菌向邻近健康组织小范围局部侵袭，形成局部小坏死病灶 广泛侵袭： 细菌广泛侵入邻近健康组织中 深部侵袭 细菌向更深远的健康组织侵袭，累及肌肉、血管。 根据血培养结果，侵袭性感染分成： 败血症：细菌入侵血管，血培养阳性 灼伤创面脓毒症： 灼伤创面下健康组织中细菌大量繁殖，细菌及其产生的毒素使患者在体温、呼吸、神志等方面出现变化，呈现脓毒性反应 肠源性感染： 烧伤后： 肠粘膜屏障受损 全身免疫下降 肠道细菌向远隔器官移位 肠道细菌移位的意义 引起患者早期侵袭性感染 主要死亡原因 灼伤感染的理论基础 病原学： 1） 以混合感染为主----- 早期为G-性菌，后期为G+菌。 2）耐药菌株占有很高比例，并呈现多重耐药 3）常伴有真菌感染，烧伤合并真菌感染，是烧伤后的主要致死原因之一 常见的真菌感染： 念珠菌、隐球菌、曲霉菌、丝状菌、毛霉菌 发病机制和病理生理： 主要细菌入侵途径： 创面 肠道移位 创面入侵： 创面--皮肤正常结构被破坏 创面血浆样渗出渗出--良好的细菌培养基 机体免疫力下降 创面感染处理不当，导致细菌向健康组织侵袭 出现脓毒症症状 血培养阳性-----细菌进入血循环 血培养阴性------细菌侵袭累及血管外广泛健康组织 但都可以出现脓毒症症状 为什么出现肠源性感染 肠道微循环障碍，粘膜上皮受损 机体免疫功能下降 出现肠源性感染后的脓毒症状 怎么会出现脓毒症症状： 细菌感染和内毒素激活 巨噬细胞 单核细胞 中性粒细胞 产生细胞因子如： IL-1,TNF,IL-6 细胞因子和炎症反应 刺激肝脏产生急性相反应蛋白 刺激炎症细胞-----释放上述炎症因子 引起补体反应 产生抗感染和过度炎症反应 烧伤脓毒症的表现 全身炎症反应综合征表现 创面表现 全身炎症反应综合征表现： 高热或低体温 呼吸浅快逐渐发展为呼吸库困难 寒战 意识烦躁、谵妄、幻觉，以后出神情淡漠、恍惚、最后昏迷 腹胀 出血倾向，水肿 创面表现 创面加深如：II度创面加深变为III度 III度焦痂迅速分离 创缘炎性浸润，创缘下陷 创面及正常皮肤出现坏死斑 烧伤感染的实验室检查 白细胞 1）计数---明显增高 ---明显降低：严重感染， 预后差