常见甲状腺疾病诊断和处理修.ppt

临床思路（二） ? 单个结节：甲状腺癌相关指标 ? 甲状腺球蛋白（乳头状癌） ? 降钙素（髓样癌） ? 多发性结节：甲状腺自身抗体 ? 桥本氏甲状腺炎 ? 病（结合甲状腺功能） 临床思路（三） ? 诊断明确 ? 甲状腺癌 —— 手术 ? 其它疾病 —— 相关治疗 ? 诊断不明确 ? 甲状腺癌可能大 —— 建议手术 ? 甲状腺癌可能小 —— 定期随访 病例一 ，女性，疲乏、心悸、乏力数月，体检：心率 次分，双手震颤，甲状腺肿大，右叶结节 （×）。、升高，下降 . 甲状腺功能亢进 ? 甲状腺功能亢进：临床症状、和检查结 果 ? 怀疑：自主性功能性甲状腺结节 ? 约有的甲状腺结节病人表现对的抑制 ? 下一步：同位素扫描 甲状腺同位素扫描 ? 目的：鉴别结节是否有功能 ? 热结节 —— 功能性结节 —— 良性 ? 温结节或者冷结节 ———— 恶性 ? （约结节没有功能，其中 —— 恶性） ? 如果，病人下降并且同位素扫描证实积极有功 能 —— 不需要穿刺活检 冷结节 ? 甲状腺炎 ? 纤维化 ? 囊肿 ? 无功能性腺瘤 ? 多结节甲状腺肿 ? 恶性肿瘤 同位素扫描 —— 冷结节 热结节 ? 功能性腺瘤 ? 甲状腺炎 ? 多结节甲状腺肿 同位素扫描 —— 热结节 同位素扫描的局限性 ? 二维扫描技术 ? 不能准确测量结节大小 ? 漏诊恶性甲状腺结节 —— 正常甲状腺组织 和异常结节重叠 —— 估计仅一半的恶性甲 状腺结节表现为冷结节 病例二 ，女性，体检发现甲状腺左叶单个结节， ×，无触痛，活动。、和均正常 下一步：超声检查， ? 甲状腺 —— 超声检查 ? 筛查及随诊 ? 区分囊性和实性病变 ? 测定甲状腺结节大小、甲状腺大小 ? 甲状腺癌手术后是否复发 ? 引导甲状腺 甲状腺穿刺细胞学 甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高 穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断 准确率 甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿 提示 ? 功能性结节 —— 几乎都是良性，不建议。 同位素扫描有助于评价和治疗 ? 无功能结节 —— 建议 ? 高度怀疑甲状腺癌 —— 手术 甲状腺肿 病例讨论（二） ? ，年前患病，经正规治疗年后停用抗 甲状腺药物。孕月，查甲状腺功能：和 升高，和正常。 ? 问题： ? 病复发？ ? 为什么和升高，而和正常？ 病例讨论（三） ? ，体检时查甲状腺功能：正常，临界， 升高。 ? 问题： ? 甲状腺功能，亢进？减退？ ? 对各项指标做出解释 测定的临床应用 ? 诊断甲亢和甲减：是首选指标 ? 诊断亚临床甲状腺功能异常 ? ( 亚临床甲亢、亚临床甲减） ? 监测原发性甲减替代治疗 ? 目标值 ? 老年人目标值 测定的临床应用 ? 监测分化型甲状腺癌抑制治疗 ? 抑制肿瘤复发的目标值 ? 低危患者 ? 高危患者 ? 中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） ? 低 正常或轻度增高，应怀疑中枢 性甲减 甲状腺疾病相关的实验室检查 —— 甲状腺自身抗体测定 ? 甲状腺过氧化物酶抗体测定（） ? 甲状腺球蛋白抗体测定（ ） ? 受体抗体测定（） 甲状腺过氧化物酶抗体（） ? 是以前的甲状腺微粒体抗体（）的主要成分 ? 主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。 ? 对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲 状腺功能低下。 ? 传统的不敏感的、半定量的测定已被淘汰。 甲状腺球蛋白抗体（） ? 是一组针对甲状腺球蛋白（）不同抗原 决定簇的多克隆抗体， ? 一般认为对甲状腺无损伤作用。 甲状腺球蛋白抗体（）的临床作用： ①自身免疫性甲状腺疾病的诊断 ②分化型甲状