术后镇痛管理共22页文档.pptVIP

越医学会麻统分会 中国宋后疼痛处理专家共识》 终稿审会 疼痛评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 ·治疗效果的评估 越医学会麻统分会 中国宋后疼痛处理专家共识》 终稿审会 视觉模拟评分法 无痛 剧痛 一条长100mm的标尺,一端标示“无痛”,另一 端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度 标定相应的位置 越医学会麻统分会 中国宋后疼痛处理专家共识》 终稿审会 数字等级评定量表 012无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛,“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛,4~7为中度痛,7以上为重度痛 越医学会麻统分会 中国宋后疼痛处理专家共识》 终稿审会 语言等级评定量表 无痛 轻度痛中度痛重度痛剧痛 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达 越医学会麻统分会 中国宋后疼痛处理专家共识》 Wong- Bakery面部 终稿审会 表情量表 0 2 8 10 ⊙ 无痛 有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难,如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 越医学会麻统分会 中国宋后疼痛处理专家共识》 终稿审会 治疗效果的评估 疗效评估原贝 评估静息和运动时的疼痛强度,只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后 躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时,应反复评估每次药物治疗方法干预后的效果。原 则上静脉给药后5-15min、口服用药后h应评估治疗效果;对于PCA患者 应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛,尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发 热)应立即评估,同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出 新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度,及对整体疼痛 处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分,“0”为不满意,“10 为十分满意 越医学会麻统分会 中国宋后疼痛处理专家共识》 终稿审会 病人自控镇痛 术后镇痛最常用和最理想的方法 适用于手术后 优 中到重度疼痛 点 起效较快 血药浓度 及时控制 用药个体化 无镇痛盲区相对稳定 爆发痛 满意度高 用比值大 越医学会麻统分会 中国宋后疼痛处理专家共识》 终稿审会 基本要素 负荷剂量 持续剂量 冲击剂量 锁定时间 术后立刻给予,药物需 起效快,剂量应能制止 保证术后达到稳定的 使用速效药物,迅速 保证在给予第一次冲 制止爆发痛,一般冲 击剂量达到最大作用 术后痛,避免术后出现 持续的镇痛效果 镇痛空白期 静脉PcA时,对芬太 击剂量相当于日剂量 后,才能给予第二次 尼等脂溶性高、蓄积 的110~1/12 剂量,避免药物中毒 作用强的药物应不用 恒定的背景剂量或仅 用低剂量 越医学会麻统分会 中国宋后疼痛处理专家共识》 终稿审会 PCA镇痛疗效评估 镇痛疗效评估 最大镇痛作用 最小副作用 ·VAs0~1,镇静评分 副作用轻微或缺如 2~4分,无明显运动阻滞 病人评价满意 PcA泵有效按压数/总按 压数比值接近1,没有采 用其他镇痛药物 良好 m给药途径和给药方案 口服给药、肌肉注射给药、 给药 静脉注射给药 局部 局部浸润、外周神经阻滞、 给药 硬脊膜外腔给药 病人自 Pc|A、PcEA、PcsA、 控镇痛 PCNA 多模式 镇痛药物的联合应用 镇痛镇痛方法的联合应用