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标题文字内容 Click here to add Title * * * * * * 慢性腰肌劳损 一、病因病理 一般认为, 与以下几方面相关: 1、积累性劳损 或因工作需要,如经常用同一侧肩部扛抬重物,长期弯腰工作;或由于习惯性的姿势不正等原因引起,久之,常可导致软组织疲劳而造成积累性劳损,甚至造成肌肉与筋膜水肿等,而导致腰背酸痛。 2、创伤性 腰部肌肉、筋膜多次反复地发生损伤,或急性损伤后未能及时治疗,或治疗不彻底,使损伤组织未能修复,局部出血、渗液,产生纤维性变或瘢痕组织,压迫或刺激N而发病。 3、腰部脊柱先天性异常 如单侧腰骶化、椎间小关节两侧不对称等,均可导致腰部受力不稳,久侧发病。 4、感受外邪 风、寒、湿邪侵袭可降低机体对疼痛的耐受力,使腰部肌肉、筋膜发生痉挛,而使小血管收缩。此三者又互相影响,互为因果,形成恶性循环,进而产生纤维变性,造成长期不愈的慢性腰痛。 中医认为本病多由劳逸不当,气血筋骨活动失调;或汗出当风,露卧贪凉,寒湿侵袭,痹阻督带,久而不散,肌筋转趋弛弱,而患者劳作如故,则弛弱之肌筋易引起损伤,使劳损与寒湿并病。年老体弱,肝肾亏虚,骨髓不足,气血运行失调,督带俱虚,筋骨空乏,均是本病的原因或诱因。 其中医分型与课本基本相同,但注意寒湿腰痛亦可能郁久生热,成湿热腰痛。 二、临床表现 1、腰部疼痛 一侧或两侧酸痛不舒,反复发作,时轻时重。紧张感及疼痛在适度活动后可能减轻,而在劳累后可能加重,休息后减轻;并与气候变化关系明显。 2、腰部活动 腰部活动的范围基本正常,一般无明显障碍,但有时有牵掣不适感。不能久坐久立,不能胜任弯腰工作,弯腰稍久,便直腰不易。常喜双手捶腰,以减轻疼痛。 3、压痛 由于劳损的部位和范围不同,故或呈广泛性压痛,但痛不明显,且非深压痛;或有明显压痛,其位置多在髂后上嵴附近腰眼穴、胞肓、膀胱俞等穴。 4、肌痉挛和肌萎缩 摸诊时腰部肌肉紧张或两侧不对称,亦可有硬结和软组织的肥厚感。久病者可出现患侧的肌肉萎弱无力。 5、皮肤变化 兼受风寒湿明显者,局部皮肤毛孔粗糙,或感觉迟钝。 6、急性发作 此时诸症均可明显加重,伴明显肌痉挛,甚至出现腰脊柱侧、下肢牵掣不适感。 7、体查 直腿抬高试验基本正常。“4”字试验阴性。 三、鉴别诊断 1、陈旧性腰椎骨折 患者既往都有急性外伤病史,伤后腰部活动即有不同程度受限,骨折严重时,X线检查可见椎体压缩和附件有骨折。 2、腰椎结核 在进行期有全身症状,如低热、盗汗、食欲减退、消瘦、面色无华等。实验室检查血沉增快。X线检查骨质有破坏,亦可有椎旁囊肿等。 3、腰椎间盘突出症 有同侧坐骨N放射痛和N根受压的症状。 4、腰椎管狭窄 常有典型的间歇性跛行,身体前屈,蹲、坐、卧后,腰腿症状常可明显减轻或消失。 5、增生性病证 常与本病相兼为病,尤其是老年人。如果分开而论,则多根据X线片鉴别。 四、治 疗 标题文字内容 Click here to add Title * * * * * *
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