健康评估之腹泻 .ppt

健康评估之腹泻 十二、腹泻 定 义 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分＞ 80%)或带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加＞ 200克/日 发生机制 1.分泌性腹泻 ◆机制：细菌毒素刺激肠黏膜引起大量的水与电解质分泌到肠腔所致。 ◆特点 ☆肠黏膜的组织学结构基本正常 ☆粪便呈水样或糊状、量多、无脓血 ☆禁食对腹泻无影响 ◆常见疾病：霍乱 在卢旺达霍乱疫情中死亡的难民尸体--1994年摄于扎伊尔戈马城附近 2.渗出性腹泻 ◆机制：由于肠黏膜的炎症、溃疡导致大量的血浆、黏液、血细胞渗出而导致的腹泻。 ◆特点 ☆大便常含脓血 ☆腹泻的严重程度及全身的症状和体征取决于肠管受损的程度。 ◆常见疾病：细菌性痢疾 3.渗透性腹泻 ◆机制：由于肠道内渗透压增高使水分与电解 质吸收障碍而导致的腹泻。 ◆特点 ☆禁食或停止服药后腹泻消失 ☆粪便中含有大未经消化和吸收的食物或药物 ◆常见疾病：口服甘露醇所致的腹泻 4.动力性腹泻 ◆机制：由于肠蠕动过快，食糜在肠内停留时间过短，未被充分吸收导致腹泻。 ◆特点 ☆粪便呈糊状或水样、无黏液及脓血 ☆常伴有腹痛和肠鸣音亢进 ◆常见疾病：肠炎、胃肠功能紊乱 5.吸收不良性腹泻 ◆机制：由于肠黏膜的吸收面积减少或吸收功能障碍引起的腹泻。 ◆特点 ☆禁食可减轻 ☆粪便中含有较多的未被吸收的食物 ◆常见疾病：小肠大部切除 1.急性腹泻 ◆病因 ☆肠道疾病：细菌、病毒等感染所引起的各种肠炎 ☆急性中毒：细菌性食物中毒 ☆全身性感染：败血症、伤寒 ☆其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜等 ◆腹泻特点 ☆起病急、病程短 ☆排便次数增多明显，可＞10次/天 ☆便量不一，性质多为稀烂、水样、常伴有粘液、血或脓 ☆腹痛肠鸣较明显 小肠—脐周痛，便后不易缓解 结肠—下腹痛，便后可缓解，里急后重 病因及临床表现 2.慢性腹泻 ◆病因 ☆消化系统疾病：慢性萎缩性胃炎、肠结核 ☆全身性疾病：尿毒症、药物副作用(利血平) ◆腹泻特点 ☆起病缓慢、病程长 ☆排便次数较少，一般3～5次/天，可与 便秘交替 ☆便量不多，性质不一，可为粘液、脓血（慢性痢疾）或 仅有粘液者（肠易激综合征） ☆成分：常无致病微生物，可有粘液、RBC、脓细胞或脱落细胞 ☆腹痛肠鸣：不明显 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 ●病缓急、病程长短，腹泻是持续性还是间歇性，有无群体发病情况 ●有无不洁饮食及食用毒蕈、河豚及化学性药物等诱因 问诊要点 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 ●腹泻次数、粪便量、颜色、性状和气味，有无黏液、脓血或未消化食物 ●便是否很急，排便与饮食的关系 问诊要点 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 ●伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解,多见于小肠炎症性病变 ●伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病 ●伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌 ●伴发热多见于感染性疾病 问诊要点 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 ●有无长期慢性腹泻导致的营养不良、活动耐力下降 ●有无腹胀、肌肉无力、心律失常等电解质紊乱的表现 ●有无脱水、消瘦、肛周皮肤糜烂、破损等 问诊要点 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 ●慢性腹泻者有紧张、焦虑、恐惧等情绪反应。 ●长期腹泻可干扰病人的休息、睡眠等正常生活，影响工作、学习、社交等活动。 问诊要点