1临床营养治疗的概念和意义资料.ppt

31 PN 并发症 ? 机械性 ? 代谢性 ? 感染性 32 PN 机械性并发症 ? 液、气胸 ? 血管损伤、胸导管损伤 ? 空气栓塞 ? 导管错位或移位 ? 血栓性静脉炎 … ... 33 ? 糖代谢异常 ? 电解质失衡 ? 淤胆、肝功能异常 ? 高脂血症、脂肪超载综合征 ? 过度喂养 ? 再喂养综合征 … ... PN 代谢性并发症 34 ? 脂肪：高甘油三酯血症 ? 葡萄糖： 高血糖、尿糖 转化为脂肪、脂肪肝、肝功能受损 ? 容量超负荷： 充血性心衰 CO 2 产生↑ O 2 消耗↑ ? 并发症发生率和死亡率↑ 35 在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢 异常相关的严重水、电解质失衡、葡萄糖耐受性 下降和维生素缺乏等表现。 再喂养（饲）综合征 首次报道： Schnitker et al. Ann Intern Med 1951; 35: 69- 96. ? 二战后远东地区囚犯，较长期饥饿后恢复进食 ? 主要表现：水肿、心衰、神经系统症状及代谢紊乱等 再喂养综合征多发生于再喂养开始后 4-7d 内 36 PN 感染性并发症 ? 穿刺部位感染 ? 导管性感染或脓毒症 ? 肠源性感染 37 肠内营养的适应证 ? 当病人不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以 满足需要（ 60% ）时，如胃肠道功能允许而又 可耐受时，首先应考虑采用肠内营养 38 肠内营养的禁忌证 ? 完全性肠梗阻 ? 血流动力学不稳定 ? 消化道活动性出血 ? 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良 39 肠内营养的并发症 ? 腹泻 ? 腹胀 ? 呕吐 ? 喂养管堵塞 ? 吸入性肺炎 40 临床营养治疗与代谢研究在近 30 年 来有很大的发展，被誉为 20 世纪 医学上的一大进展 1 临床营养治疗的概念和意义 郑州大学第一附属医院 孙荣青 2 ? 营养治疗 ? 抗生素 ? 输血技术 ? 重症医学 ? 麻醉医学 ? 免疫调控 ? 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 3 住院患者营养状况调查 4 国外营养不良发生率 --- 入院时 作者 年代 患者数量 科室 营养不良的比例 Willard 1980 200 大内科和外科 31.5% Bastow 1983 744 骨科和普外 52.8% Zaldor 1989 84 普外 14% Larsson 1990 501 老年科 28.5% Cederholm 1993 200 大内科 20% McWhirter 1994 500 内外科 40% Giner 1996 129 ICU 43% Kelly 2000 219 大内科和外科 13% Edington 2000 850 大内科和外科 20% 5 国外营养不良发生率 — 住院期间 作者 年代 患者数量 科室 营养不良的比 例 Bistrian 1974 131 普外 50% Bistrian 1976 251 内科 44% Hill 1977 105 普外 50% 6 临床专科 NRS2002 适用 率（ % ） 营养不良 （ % ） 营养风险 （ % ） 营养治疗大于 3 天（ % ） 普外 99.7 12.4 29.0 29.9 胸外 98.6 15.1 42.0 29.9 呼吸 95.0 20.5 37.9 12.9 消化 95.8 27.2 46.8 32.7 肾内 95.1 30.0 43.0 5.8 神经 86.7 11.3 37.8 11.3 总计 / 平均 95.7 18.7 38.6 24.0 国内 营养不良发生率 营养风险的发生比例远远高出营养不良的比例