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学 海 无 涯 （一）慢性阻塞性肺病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ） ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左 心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭 PaO2 60 mmHg Ⅰ型呼衰 PaO2 60 mmHg + PaCO2 50 mmHg Ⅱ型呼衰 pH 7 . 35 酸中毒 pH 7 . 35 碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体 征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液 心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤;学 海 无 涯 胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折 胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气 胸 胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液 （血胸） （八）高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 劳力性呼吸困难＋夜间憋醒???不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全 （九）心律失常 青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室 上速 （十）冠心病 中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗 ① Vl --v6 广泛前壁心梗 ② Vl --v3 前间壁心梗 ③ V3 –v6 局限前壁心梗 ④ 11 、111 、AVF 下壁心梗 中老年患者＋吸烟史＋胸痛 3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛 （十一）心力衰竭 高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰 水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ） =右心衰 （十二）心脏瓣膜病 胸骨左缘第 3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全 （十三）休克 出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P 100 次／分＋R 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期 青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎 P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰＋休克体征=心源性休克 （十四）胃食管反流病 反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 （十五）胃炎 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎;3;4;5;6