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农民专业合作社设立登记申请书定稿 注册号 : 农民专业合作社设立登记申请书 企业名称 : 申 请 人 须 知 1( 签署文件和填写本申请书前，应当阅读《中华人民共和国农民专业合作社 中华人民共和国国家国家工商管理总局制 法》、《中华人民共和国农民专业 合作社登记管理条例》，以及其他有关公司登 记须遵守的法律、法规，并确知享有的权利和应承担的义务。 2( 无需保证即应对提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。 3( 提交的文件、证件应当使用 A4 纸。 4( 应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格或签字。 中华人民共和国国家工商行政管理总局制 1 农民专业合作社设立登记审核表 名 称 住 所 邮政编码 联系电话 成员出资总额 ( 万元 ) 业务范围 法定代表人姓名 受 理 意 见 受理人员签名 : 年 月 日 核 准 意 见 核准人员签名 : 年 月 日 准予设立登记通知书文号 法人营业执照注册号 2 指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者委托代理人姓名 : 指定代表或委托代理人的权限 : 同意 ? 不同意 ? 修改有关表格的填写错误。 指定或者委托的有效期限 : 自 年 月 日至 年 月 日 固定电话 : 指定代表或委托代理人联系电话 移动电话 : ( 指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处 ) 委托人 ( 全体设立人 ? 法定代表人 ? 清算组全体成员 ? ) 签名或盖章 : 年 月 日 注 : 1. 指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写，主要包括 : 办理 名称预先核准、设立登记、变更登记、注销登记或备案等 ; 指定代表或者委托代理 人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不同意”并在 ? 中打?。 2. 在选择的委托人类型 ? 中打?，委托人是自然人的由其签名 ; 委托人是法人 的由其盖章。 3( 指定代表或者委托代理人证件复印件应当注明“与原件一致”并由本人签名 或者单位盖章。 4. 委托人签名、盖章写不下的，可另备页面签名、盖章。 特别提示 : 经办人为法定代表人的，不必向登记机关提交此证明。 3 企业住所 ( 经营场所 ) 现场勘察表 拟注册企业名称 拟设住所 ( 经营场所 ) 位置 拟 位置 : 设 住 住所 ( 经营场所 ) 性质 ( 租赁、自有、其它 ) 及面积 : 所 同其它企业住所 ( 经营场所 ) 的关系 ( 如同一地址，门牌号码等 ) ( 经 营 场 产权情况 : 所 ) 具 其它 : 体 勘察人签名 : 年 月 日 情 况 工 商 分 局 ( 所 ) 意 见 4 申请类 1.2 ( 共 4 页) 农民专业合作社设立登记申请书 名 称 1. 备选名称 ( 请选用不同字号 ) 2. 住 所 邮政编码 联系电话 成员出资总额 ( 元 ) 业务范围 法定代表人姓名 成员总数 : ( 名) 其中 : 农民成员 : (