脱机的模式评价.ppt

呼吸机脱机模式的评价 上海市松江区中心医院ICU石斌  机械通气:呼吸负荷与自主呼吸能力失 去平衡的结里 自主呼 械通气 力 能力 中枢驱动 呼吸肌功能 压力负荷 顺应性 耐力 气道阻力 通气负荷 肺泡通 氧耗量 死腔量  脱机在机械通气中的位置 机械通气」[评估撤机可能」SBT[拔管[再插管  考虑启动脱机的标准 客观监测指标 1.适当的氧合:PaO26mmHg,SaO290%,HO20.4; PaO2/FIO2200, PEEP 5-10 cmH2O 无发热 C) 3.适当的血红蛋白水平(Hgb8-10g/d) 4无明显的呼吸性酸中毒 5神经肌肉状态(可唤醒,GCS≥13,无持续镇静) 6稳定的心血管状态(HR140,稳定BP,no( or minimal) pressors 7.稳定的代谢状态(水电解质酸碱平衡等) 主观临床指标: 原发病改善,医生的经验,咳嗽能力  SBT成功的标准 客观标准 SaO290% Di PaO2 60 mm Hg on FiO20.4-0.5 PaCO2升高10mmHg或pH降低0.10 ■呼吸频率35 breaths/ minute 心率140或增加20% 收缩压80-160 mm Hg or change20%from Baseline 主观表现 ■无呼吸功增加的迹象胸腹矛盾运动、呼吸辅助肌 肉过度运动;无大 痛苦表现  脱机过程 有统计表明,50%意外拔管 (unplanned extubation)的患者不需再插管,因此可以推测 延迟脱机不在少数。 ■撤机后再插管率为3%~19%,而究竟有多 少具备撤机条件而又没有及时撤机尚无从 确定 Chest2007;131;1615  自主呼吸能力与呼吸负荷的检测指标  反映呼吸中枢兴奋性的指标 平均吸气流速t/Ti是较好反映呼吸驱动的 指标 口腔闭合压力PO1):正常值为4~6cmHO。 ■P01增高原因:呼吸负荷过重呼吸肌功能未恢 复,产生一定收缩力需较大的中枢驱动。 P0.16cmH2O提示脱机困难。  反映呼吸肌功能的指标 呼吸肌收缩强度的指标 MIP:最大吸气时胸腔内或气道内压力 的变化。MIP-20cmH2O~-30cmH2O 肺活量(C10-15m/Kg  呼吸肌持久力的指标 机械力储备:每分通气量/最大每分通气量、潮气 量/肺活量 膈肌电图 其它指标 平均吸气压力 吸气时间占整个呼吸周期的百分比(Ti/Ttot 平均吸气压力与最大吸气压力的百分比P/Pmax) 压力时间指数(PTI=P/Pmax×Ti/Ttot)