局部解剖学课件：盆部与会阴.ppt

重 点 内 容 掌握盆部与会阴的境界、分区，会阴的概念。 掌握骨盆的整体观、盆壁肌、盆膈、盆筋膜的构成及筋膜间隙。 掌握坐骨直肠窝的境界及内容物。掌握男性尿生殖区的层次结构与内容。熟悉阴囊、阴茎的层次构造。 掌握会阴中心腱的概念。 盆部与会阴 概 述 境界与分区 盆部 前界：耻骨联合上缘、耻骨结节、 腹股沟、髂嵴前份的连线。 后界：髂嵴后份、髂后上棘至尾 骨尖的连线。 表面解剖（略） 盆 部 盆部与会阴 骨 盆 整 体 观 由髋骨、骶尾骨、骨连结构成 以界线为标志分为上方的大骨盆、下方的小骨盆 骨盆下口即会阴的菱形周界 坐骨大孔、坐骨小孔、闭孔 盆 壁 肌 梨状肌 位于盆侧壁后份，穿过坐骨 大孔，形成梨状肌上孔、 梨状肌下孔。 闭孔内肌 位于盆侧壁前份， 出坐骨小孔。 盆 底 肌 盆膈 盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 盆腔冠状断面 盆膈裂孔 由下方的尿生殖膈封闭 盆膈封闭骨盆下口的大部分 肛提肌 尾骨肌 1.前列腺提肌（男） 耻骨阴道肌（女） 2.耻骨直肠肌 3.耻尾肌 4.髂尾肌 盆 筋 膜 盆壁筋膜 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 肛提肌腱弓 耻骨前列腺韧带（男） 耻骨膀胱韧带（女） 盆脏筋膜 前列腺鞘－膀胱筋膜 直肠筋膜 直肠膀胱隔（男） 直肠阴道隔（女） 膀胱阴道隔（女） 盆膈筋膜 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆 筋 膜 间 隙 耻骨后隙（膀胱前隙） 境界： 前界：耻骨联合，耻骨上支，闭孔内肌筋膜 后界：膀胱和前列腺（男性）或膀胱（女） 两侧：脐内侧韧带 上界：壁腹膜至膀胱上面的反折部 下界：盆膈和耻骨前列腺韧带（男） 盆膈和耻骨膀胱韧带（女） 内容:疏松结缔组织和静脉丛等 临床：耻骨骨折引起的血肿，膀胱前壁损伤引起的尿外渗常潴留于此。膀胱及子宫下部的手术也通过此处。 直肠旁隙（骨盆直肠隙） 境界： 上界：腹膜 下界：盆膈 内侧：直肠筋膜鞘 外侧：髂内血管鞘及盆侧壁 前界：膀胱和前列腺（男） 子宫下部，阴道上部和子宫阔 韧带（女） 后界：直肠与直肠侧韧带 临床：此间隙若有积脓，可经直肠指检触及。 直肠后隙（骶前间隙） 境界： 前界：直肠筋膜鞘 后界：骶前筋膜 两侧：借直肠侧韧带与直肠旁隙分开 上界：盆腹膜在骶骨前面的返折部 下界：盆膈上筋膜 临床：此间隙向上与腹膜后隙相通 盆部的血管、淋巴和神经 盆 腔 脏 器 直肠 位置 毗邻 血供 静脉回流 神经 膀胱 输尿管盆部、壁内部 前列腺、精囊、射精管 输精管盆部 子宫 位置：前倾前屈位 毗邻 固定装置 子宫动脉、子宫静脉 卵巢、输卵管 阴道 阴道穹 会 阴 盆部与会阴 概念： 广义→盆膈以下封闭骨盆下口 的全部软组织 狭义→男性：阴囊根部与肛门之间 的软组织 女性：阴道前庭后端与肛门 之间的软组织 境界与分区 会阴 境界： 前→耻骨联合下缘、 耻骨弓状韧带； 两侧角→耻骨弓、 坐骨结节、 骶结节韧带； 后→尾骨尖。 境界与分区 会阴 境界与分区 会阴 分区： 以两侧坐骨结节之间的连线 分为前方的尿生殖区、 后方的肛区。 肛 区 1.肛门内括约肌 2.肛门外括约肌 深部 浅部 皮下部 肛管 坐骨直肠窝 1.境界 内侧壁：肛门外括约肌、肛提肌、 尾骨肌及盆膈下筋膜 外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜 尖：由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成 底：肛区的皮肤 前壁：会阴浅横肌、尿生殖膈 后壁：臀大肌下缘及其筋膜、 深部的骶结节韧带 向前延伸：前隐窝 向后延伸：后隐窝 坐骨直肠窝 1.境界 2.内容物 坐骨直肠窝脂体 阴部内动、静脉 阴部神经 阴部管 男性尿生殖区 层次结构 皮肤 会阴浅筋膜 (colles筋膜) 1.浅层结构