病理学课件之 泌尿系统疾病.ppt

泌尿系统疾病（ urinary system diseases)重庆医科大学病理教研室王 顺 和 组织结构： 肾小球：毛细血管球— 滤过膜 ：内皮、BM 足细胞 电荷屏障 ：内皮、BM 足细胞表面负电荷 系膜细胞 ： 肾球囊—脏层（足细胞）、壁层上皮 肾小管：近曲小管、远曲小管、集合管 肾小球肾炎(glomerulonephritis) 一、 概念 变态反应 →肾小球损害 分为:原发性 继发性 二、病因及发病机理： 抗原 ﹢抗体 →变态反应 内源性抗原—肾小球性、非肾小球性 外源性抗原—生物病原体产物、药物、异种血清 免疫复合物引起肾小球肾炎的两种方式： 1、原位免疫复合物形成： 固有结构抗原或植入抗原＋抗体→ 原位结合 例：抗肾小球基底膜肾炎 Heymann肾炎 2、循环免疫复合物沉积于肾小球 抗原（非肾小球性）抗体在循环中形成免疫复合物 复合物分子大小： Ab过多-大分子，易被吞噬 Ag过多-小分子， 易滤过 Ag略多于Ab--中等大分子，易沉积于肾小球 复合物所带电荷： 含大量阴离子，沉积于内皮下 含大量阳离子，沉积于上皮下 中性，沉积于系膜区 二、引起肾小球病变的细胞和介质 1、细胞：嗜中性白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、NK细胞、 血小板、系膜细胞等释放介质损伤肾小球 2、介质：补体--C5a、C5b~C9、花生酸衍生物等、IL-1、 蛋白酶、 TNF、生长因子、化学激活因子、 凝血系统-纤维素 三、临床表现： 1、急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome): 起病急，血尿、蛋白尿，水肿，可出现高血压和氮质血症。 2、肾病综合征（nephrotic syndrome)： 高蛋白尿、高度水肿、高脂血症及脂尿、 低蛋白血症 。 3、无症状血尿或蛋白尿 4、快速进行性肾炎综合征（rapidly progressive nephritic syndrome): 血尿、蛋白尿、少尿、无尿，氮质血症， 急性肾功能衰竭。 5、慢性肾炎综合征(chronic nephritic syndrome): 缓慢发生的肾衰竭 尿毒症（uremia): 血尿素氮、肌酐增高，自体中毒的症状和体征（胃肠道、神经、肌肉、心血管等系统） 四、肾小球肾炎的病理类型：P236 急性弥漫增生性肾小球肾炎 快速进行性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎 急性弥漫增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 病理特征：毛细血管内皮、系膜细胞增生 临床：多发于儿童，表现为急性肾炎综合 征，预后良好 （一）病因和发病机理 病原微生物﹢相应抗体→免疫复合物→在肾小球沉积 常见病原体：A族乙型溶血性链球 （二）病理变化： 肉眼：双肾肿大、充血—大红肾，出血—蚤咬肾 镜下：多数肾小球受累 肾小球：体积增大，系膜细胞、血管内皮细胞增生，血管腔狭窄，严重病例血管壁纤维素坏死 2. Morphology kidney are swollen and enlarged,with petechial hemorrhages on the cortical surfaces 肾小管：上皮变性，管型（蛋白、 细胞、 颗粒） 肾间质：充血、水肿，炎细胞浸润 免疫荧光：沿系膜区散在IgG、补体C3颗粒状沉积  （三）临床病理联系： 急性肾炎综合征*** 1、尿的变化：毛细血管壁受损、管腔狭窄 2、水肿：肾小球滤过率↓，变态反应 3、高血压：水钠潴留，血容量↑ 4、氮质血症： （四）转归： 儿童预后好，个别发展，1-2%转为慢性肾炎。 成人较差，15-50%转为慢性肾炎 快速进行性肾小球肾炎（rapidly progressive GN) 病理特点：肾球囊壁层上皮增生形成