女性患者下腹部肿块的鉴别诊断精品资料.pdfVIP

下腹部肿块疾病种类繁多 , 有些疾病症状和体征相似 , 给诊断及鉴别诊断带来困准 , 尤其是 女性患者的下腹部肿块 , 因女性生殖器官常可发生炎性或瘤性肿块 , 使鉴别诊断极为复杂。 因此 , 必须根据女性患者的特点 , 详细询间病史 , 全身检查 , 并进行必要的辅助检查 , 以提 高确诊率 , 减少误诊。今结合我院部分女性患者的治疗体会简述如下。 一、右下腹部肿块 1 阑尾脓肿 # 少数急性阑尾灾坏死或穿孔后 , 可在盆腔形成脓肿。患者局部炎症表现及 全身炎症反应均明显 , 不易误诊 , 但仍需与盲肠癌、回盲部结核 , Crohn 病、右骼窝脓肿、卵 巢及输卵管肿瘤鉴别。 2 盲肠及升结肠癌 # 盲肠癌及升结肠癌仅次于直肠癌及乙状结肠庙的发病率 , 国内男女 之比为 2:1 。我院 15 例 , 平均年龄 58 岁。右下腹肿块是本病的主要表现 , 本组盲肠及升结肠 癌者 3 例, 均以急性肠梗阻入院。当癌肿侵及腹膜或合并感染时 , 有持续性腹痛 , 大便不规 则 , 腹泻或便秘 ,90% 以上的病例可触到右下腹肿块 , 质硬 , 形状不规则 , 表面不光滑 , 癌肿 可以穿破形成窦道。 本病应与回盲部增殖型结核 , Crohn 病 , 血吸虫病肉芽肿 , 阿米巴病肉芽肿以及 妇科疾病鉴别。 3 Crohn 病可发生在消化道的任何部位 , 以回肠末段最常见 , 病变呈节段性、跳跃性 , 肠 壁全层受累 , 由于淋巴液回流障碍而发生粘膜厂水肿 , 并形成肉芽肿 , 肠壁增厚 , 肠腔狭窄 , 可丧现为右下腹肿块 , 亦可能并发穿孔痰管。 4 回盲部结核 :随着结核病的减少 ,回盲部结核已不多见 , 但有报告回盲部疾病 76 例 , 其中 回盲部结核 25 例 , 仅次于回盲部癌肿 , 女性患者占 76~84% ，以 20~40 岁女性多见。回盲部 结核多数为增生性结核 , 少数为溃疡型或两型并存。 本病应与盲肠癌 , 升结肠癌 , 以及女性附件肿块鉴别。 5 肠套叠：成人肠套叠较少见 , 常继发于息肉、肿瘤、 Mdckel 憩室、腹泻、肠蛔虫症等 , 能引起肠功能紊乱的疾病也可以导致肠套叠。 该病反复发作不全肠梗阻 , 3/4 的患者腹痛时可 触到包块 , 症状缓解后体征随之消失。钡灌肠钡剂受阻成环状或杯口状即可确诊。 6 原发性小肠肿瘤 : 少见 , 恶性者占 3/4, 恶性肿瘤以淋巴瘤癌 , 平滑肌冈瘤等多见 , 有 时出现右下腹部肿块。良注肿瘤以平滑肌瘤多见。本组 2 例女性恶性淋巴瘤 ,术前诊断卵巢 囊肿蒂扭转 , 经手术及病理检查确诊。 . 7 肠系膜肿瘤 :不多见 , 可分囊肿及实质性肿瘤 , 后者分良性及恶性肿瘤 , 囊肿多见于儿 童, 实质性肿瘤则成人多见。本病以腹部肿块为主要表现。 本组 1 例女性患者 , 1 年前曾因阑尾穿孔行阑尾切除术 ,3 个月前发现右下腹有鸭蛋大包 块 , 入院时增大至儿头大 , 无明显胃肠道症状 , 肿块为实质性 , 活动范国大 , 造影检查肠管 受压移位 , 剖腹切除肿庸及部分肠管 , 病理报告为纤维佑有肠系膜硬化症的可能。 8 大网膜肿瘤 :大网膜肿瘤与囊肿较为少见。人网碘宾肿多为良性 , 实质性多为恶性 , 发 病