社区获得性肺炎病历讨论.ppt

555与与5555 例社区性获得性肺炎的病历 讨论 5555555与与555l55  555与与5555 概述 社区获得性肺炎( community- acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性 肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎 CAP的发病率为4.7%11.6%,其中 22%51%的CAP需住院治疗;住院CAP死亡率 7%,重症CAP死亡率29%。 5555555与与555l55  555与与5555 概述 CAP的临床诊断依据 1新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并 出现脓性痰,伴或不伴胸痛 2发热 3肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4WBC10×10%/或4×10,伴或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤 轟糙缃腽愛糯狯嫒斾沓爕笭不嵛建業嬲。 5555555与与555l55  555与与5555 概述 CAP的病因 肺炎链球菌虽然仍是CAP最常见的病原体,但比例已明显 下降,其他细菌以及一些新的病原体则呈明显上升趋势 如流感嗜血杄菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属 革兰阴性杆菌、厌氧菌、病毒等。此外,仍有近40%病例 病原不明。还有一些较为少见但报道逐渐增多的CAP的病 原体有:结核杆菌、卡氏肺囊虫、卡他莫拉菌、化脓性链 球菌、α-溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟菌以及深部真菌等 5555555与与555l55  555与与5555 概述 CAP的病原分布 比率(%) 美国 德国 日本 典型病原体 肺炎链球菌 0-75 3-10 4-5 流感嗜血杆菌 3-5 3.5 金黄色葡萄球菌 其它革兰阴性杆菌 3-10 5-10 3-6 混合感染 不典型病原体 2-8 25 肺炎支原体 5-18 肺炎衣原体 6 2-15 8-10 5555555与与555l55  555与与5555 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原菌 初始经验性治疗的抗菌药物选择 青壮年、无肺炎链球菌,肺炎支原体、(1)青霉素类(青霉素、阿莫西林等 多西环素(强力霉素) 基础疾病患流感嗜血杆菌、肺炎衣原(3)大环内酯类;(4) 第二代头孢菌素;(5)呼吸喹诺酮 类(如左旋氧氟沙星等) 老年人或有肺炎链球菌、流感嗜血杆(1)第二代头孢菌素〔头孢呋辛、头孢丙烯、头孢兗洛等)单用或联 基础疾病患 需氧革兰阴性杆菌、用大环内酯类;(2)β一内酰胺类/β一内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克 金黄色葡萄球菌、卡他莫拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联用大环内酯类:(3)呼吸喹诺酮 拉菌等 需人院治疗、肺炎链球菌、流感嗜血杄(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环內酯类:(2) 但不必收住菌、混合感染(包括厌氧静脉注射呼吸喹诺酮类:(3)静脉注射β一内酰胺类邝β一内酰胺酶抑制 CU的患者菌)、需氧革兰阴性杆菌、剂(如阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联用注射大环内 金黄色葡萄球菌、肺炎支酯类:(4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类 原体、肺炎衣原体、呼吸 道病毒等 需入住lcυA组:无铜绿假单胞菌感(1)头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类:(2)静脉注射呼 的重症患者染危险因素 吸喹诺酮类联合氨基糖苷类;(3)静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑 B组:有铜绿假单胞菌感制剂(如阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦联合静脉注射大环内酯 染危险因素 类:(4)厄他培南联合静脉注射大环内酯类 (1)具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素(如头孢他啶、头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等)联合 静脉注射大环内酯类,必要时还可同时联用氨基糖苷类;(2)具有抗 假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类;(3)静脉注  555与与5555 CAP治疗原则 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。应 在对患者的病情评估基础上,主要进行抗 感染治疗,同时进行止咳、化痰、平喘等 对症治疗,并积极预防并发症。可先根据 临床表现、流行病学、结合本地区细菌耐 药情况,经验性选择恰当的抗菌药。同时 尽早、尽可能确立微生物学诊断,然后根 据病原学和药敏敏感试验结果、治疗反应 及当地细菌耐药情况选择最佳的治疗药物。 5555555与与555l55  555与与5555 患者病历 患者基本信息: 陈*