肾穿刺活检术及其并发症汇编.ppt

肾穿刺活检术及其并发症(赵洪 曼)  肾脏病理的重要性1——明确诊断 ■仅有临床诊断是初步的、不全面的 ■相同的临床诊断可能有不同的病理改变 ■肾脏病理可能提示新的临床诊断思路 ■不同的病理改变其治疗和预后完全不同 临床与病理相结合的诊断才是完善的肾脏病诊断  明确诊断例1(淀粉样变) 临床表现:肾病综合征,肾功能正常 病理形态学以结节样病变为主,免疫病理阴性。在刚果红 染色、电镜的辅助下明确诊断为淀粉样变性一AA或AL  明确诊断例2(lA肾病) 临床为持续血尿(或蛋白尿、肾病综合征) 病理形态学以系膜基质増生、系膜细胞增生。免疫病理为 lgA在系膜基质沉积,余阴性。  肾脏病理的重要性2—指导治疗 是否激素冲击? 血浆置换或免疫吸附? 抗纤维化治疗 原发病治疗? 无需特殊治疗?避免过度治疗 ■保护残余肾功能 ■肾脏替代?  —指导治疗例1(gA肾病) 有大量新月体形成时,临床表现并不明显,可能只有少量 蛋白尿、血尿,无NS表现,此时也应大剂量激素+CTX冲 击,续以激素+特殊免疫抑制剂治疗,挽救肾功 ■仅表现为轻度系膜增生,临床为单纯良性血尿,不需特殊 治疗,预后良好 8,  —指导治疗例2(间质性肾炎) 肾间质巢状分布的单核细胞,多为反应性,应停止外来刺 激,使用激素 肾间质弥漫分布中性粒细胞,多为感染性,应以抗感染治 疗为主  肾脏病理的重要性3—判断预后 ■预后良好,解除心理负担 ■预后不良,心理准备 ■及时处理,尽量延缓进入ESRD ■避免不必要的治疗,增加经济负担  判断预后例1(肾功能是否可逆) ■临床表现肾功能衰竭、尿量尚正常、肾脏影像学检査正常 需要鉴别是急性肾衰竭或慢性肾衰竭 急性肾小笞坏死 硬化性肾小球肾炎  判断预后例2(间质纤维化) 临床表现为尿检异常、血清肌酐轻度升高、尿量正常 病理形态表现为局灶肾小球硬化、部分肾小球代偿性肥大、 大部分肾小管萎缩、间质纤维化(70%)