膝关节骨性关节炎中西医治疗汇编.pptVIP

膝关节骨性关节炎的中西医治疗  膝关节骨性关节炎( knee osteoarthritis,KoA): 是一种骨关节结构的广泛性退行性改变,包括关节软 骨的剥脱、骨质増生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改 变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的 別名很多,如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节 炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20岁 以后即可能出现软骨病损,30岁以后即可能出现Ⅹ光片 上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状 然也不宜诊断为骨性关节炎,只能称之为膝关节“增生 性改变”。换句话说,Ⅹ光片上 改变的可能约 年人的一半左右,可他们并不是都患关节炎,只有日 后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状 时,才可 为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多 发年龄,女性多于男性,其比例为2:1~3:1  股骨 髌韧带 外侧付带 关节软骨 半月板 腓骨 内侧付韧带 胫骨 膝关甘结构  病因病机 1.慢性劳损:长期姿势不良,负重用力,体重过重,导 致膝关节软组织损伤 2.肥胖:体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥 胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝 骨关节炎的发病 3.骨密度:当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压 力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节 炎的几率就增多 4.外伤和力的承受:经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、 韧带的损伤。异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环 节处于不稳定状态 关节承受肌力不平衡并加上局 部压力,就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动 甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。  病因病机 ■5.遗传因素:不同种族的关节受累情况是各不相同的 如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有 色人种及 少见,性别亦有影响,本病在女性较多 见。资料表明表患有 Heberden结节的妇女,其母亲和姊 妺的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 根据临床观察,只有当增生的骨赘刺激其周围的软 组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变,局部充血水 肿或粘连,才出现系列症状。增生是本病的基础,而关 节腔外软组织,主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等 病理改变是本病的关键,而骨质增生实质是力学平衡失 调代偿的表现,当软组织病变得到适当治疗,失衡得到 矫正,疼痛症状即可消失,而增生依然存在,增生现象 不能作为诊断依据,也不是治疗的目的  临床表现 ■1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 ■2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性, 后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。 3膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁 现象或膝关节积液 4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀, 久可见关节畸形 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为 上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧 交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也 可关节腔积液。出岀现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝 内翻畸形。  症状 疼痛:为本病的最早症状。特点为活动多时疼痛加重 息减轻,再活动时仍可疼痛 ■关节肿胀:来源于关节内积液,初期常因扭伤、着凉而 发作,以后将变为持续性肿胀 膝软:行走中膝关节突然发软,欲跪倒或摔倒,可伴有 剧痛。 “胶着”现象:关节在某一位置长时间静止不动,再活 动时非常疼痛,必须缓慢地逐渐活动一会儿,膝关节才 能屈伸运动。 绞锁:膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,需要试 探着将关节摇摆屈伸,恢复活动 关节畸形:膝关节岀现内翻畸形,即“0”型腿,关节变 得粗大,不能伸直,屈曲不完全等  诊断 1.反复劳损或创伤史。 ■2.膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,活动 后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解 3后期疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌 萎缩,关节积液,甚至岀现畸形和关节内游离体 4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5膝关节正、侧位Ⅹ照 示髌骨、股骨髁、胫 平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成 髁间隆突 关 变窄,软骨下骨质致 密,有时可见关节内游离 (见图1、2 ■平常所说的骨质增生,骨刺是指该病的影像所 见,80-90%的60岁以上的人在X线 质增生、骨刺,但只有一小部分人才有骨性关节 炎的临床表现  图表1膝关节轴位片 骨硬化 关节间隙变窄 (示软胥退行性磨损) 骨 股骨内髁 骨堤 外佩  膝髌处有明显压痛,股四头肌可见萎缩。 2.线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带 钙化