ICU病人转入和转出制度..docxVIP

13 13、急性神经系统损伤 (包括颅内压力升高 o ICU 病人转入和转出制度 一、 ICU 所有的病人转入和转出 ,必须向主任汇报 ,不管什么 时间。 二、 ICU 所有的病人转入和转出 ,必须由本院主治医师以上职 称的医师与病人 本人及 /或家属知情沟通 ,内容包括 :病情、费用、 预后、治疗方案等。 三、病人转入 ICU 须掌握如下指征 ICU 病人入室指征 :原则上为各种危重的急性的可逆性疾病。 主要包括 : 1、急性循环衰竭 ; 2、各种因素所致的急性呼吸衰竭 ; 3、慢性呼吸功能不全急性发作 ; 4、心跳呼吸骤停复苏后 ; 5、溺水、电击伤复苏后的病人 ; 6、重型复合性创伤 ; 7、各种类型中毒病人 ; 8、各种类型休克 ; 9、重度妊娠中毒症、羊水栓塞 ; 10、各种代谢性疾病危象者 ; 11、败血症 (Sepsis ; 12、严重水、电解质及酸碱严重失衡者 ; 但是对于已明确脑死亡者 (作为脏器移植的供体者除外 、各种 重症传染病、以 衰竭的癌肿晚期不应列入综合 ICU 的收治指征。 四、病人转入 ICU 须按如下程序 接收病人 1、接收收治病人的通知时 ,要询问是否需要呼吸机以及其它特 殊的抢救设备、病人的年龄、体重、性别、诊断和病情、入室所需的 时间。 2、接到收治病人的通知后 ,护士立即作好床单位的准备工作 , 包括铺床、吸氧 装臵、负压吸引装臵、呼吸机的管道连接 ,灭菌水、 吸痰管、监护电极片、约束带 以及其它所需抢救设备 ,打开监护仪 , 通知当班医生调试呼吸机。 3、病人入室后 ,先大致检查一下病人的生命体征和一般状况 , 然后共同协作将 病人平稳移到监护床上 ,然后 : (1 先接呼吸机 ,固定气管插管 ,观察呼吸机的工作状态和指 标,观察胸部起伏情 况并听诊两侧呼吸音是否存在和对称 ; (2 连接心电监护电极 ,观察心电图的变化情况 ; (3 连接脉搏血氧饱和度 ,观察脉搏波形和氧合情况 ; (4 连接无创血压监测袖带或有创血压监测换能装臵日 ,无创 血压先测一个基础 值, 然后设定测量的间隔时间 ; 有创血压先观察动 脉回血情况是否通畅 , 然后冲净管 路内的血液 , 进行压力测定的调零 与校正,观察动脉压力的波形与数值 ; 交接静脉输液的各类、 药物的浓度与剂量、 输注的速度、 总量, 入室前的 液体出入情况以及抢救用药情况 ; 交接各种引流管道 ,并记录引流管的位臵和引流量 ; 与专科医生了解入室前治疗 (或手术中 的情况, 并熟悉下一 步治疗过程中所 需注意的专科情况 检查皮肤是否有压痕和褥疮 ,然后必要的约束带即予固定 ; ⑤责任护士与当班 医生一起和病人家属交接病人的随身物品 , 并自我介绍和介绍 ICU 病房的一些管理 制度,以取得家属的配合 ; ⑥医生根据病情确定监护级别和治疗方案并上报上级医 生。生命体征垂危的病人 ,应以抢救生命为第一线 ,不能墨守陈规 ; 4、病人交接后 , 立即采取血标本送检 ,要求化验室迅速作出临 检、生化、血气分析等各种参数的正确报告 ; 5、 根据病情作一些必要的特殊仪器检查 , 如 X 线、 床旁 B 超等, 进一步明确 诊断; 6、医生和护士对病人入室的情况在病历和特护记录上要详细记 载 ,并在 24 小 时内做出APACHE U评分和TISS评分； 五、掌握 ICU 病人如下转出标准 病人在ICU治疗,主要是渡过危重阶段,即由Un stable To Stable, Not Cure但是 危重阶段的长短因人而异。 1、 无意外事故的大手术后 ,经监护未发现异常生理功能改 变者,一般在 24~72 离室； 2、 监护中发现生理指标改变 ,经适当处理 72小时内仍无明 显改善者 ,可延长 3~7天； 3、 生理功能严重紊乱 ,生命指标不稳定 ,生命器官功能仍 然十分脆弱, 需靠氧 气、药物维持, 甚至呼吸要依赖人工呼吸机支持 , 这些复杂的危重患者需要较长时 间的 ICU 治疗,直到生命体征平稳 后才能离开 ICU ； 4、 生命体征已经正常 ,留下某些后遗症 ,此已属康复医疗 的范畴 ,也应转出 ICU ； 六、 转出前应与相应科室科主任沟通 , 完成转科记录书写后方可 转出 科室 科室,并床旁交 院。 七、转送病人须由 ICU 病房医生、护士、患者家属护送到相应 接班。 八、 对于自动出院的病人 , 一定要在沟通记录上签字 , 结帐后出