重症病人氧输送与氧耗共42页.ppt

■缺氧作为许多疾病的共同病理生理基础在危 重病的发生发展转归中起着重要的作用,及 时了解有关氧代谢状况对指导危重病的救治 具有重要意义  基本概念 ■氧输送(DO2) 耗氧量(VO2) 氧摄取率(O2ER) 氧需与氧债 ■氧输送量与氧耗量的关系  氧输送(DO2, Oxygen delivery)指每分钟由左 室向主动脉输出的氧量。 ■氧输送直接受循环、血液及呼吸系统的影响  ■耗氧量(VO2) 指单位时间内全身组织细胞实际消耗的氧量 组织从血液循环摄取的氧量,代表全身氧 利用情况。它取决于组织细胞的功能代谢情 况,但并不能代表组织对氧的实际需求量  ■氧摄取率(O2ER) ■指单位时间内组织对氧的利用率。是组织利 用氧能力的定量指标。 氧摄取率受微循环状况、血液粘度、氧弥散 距离和细胞线粒体呼吸功能的影响  氧需与氧债 氧需求( Oxygen demand)机体为维持有氧代谢对氧 的密际::宝电机体代谢描漆所决定的正 求与氧耗一样,也是200~250ml/min。但是危重病阶 段,由于存在损害氧摄取和利用的种种不利因素,可 能氧耗量达不到氧需求量而导致机体缺氧 氧债 oxygen debt(DO2VO2)是氧耗与氧需的 氧债往往由于氧供不足,也可以是外周氧 利用障碍  氧输送量与氧耗量的关系 生理性氧供依赖 正常基础状态下,氧输送量与氧耗量比例为3:1, 氧输送足以满足氧耗,氧耗的大小由代谢决定,组 织氧耗在一定生理范围内可以通过提高氧摄取率获 取足够的,此为非氧依赖。但当氧输送进行性 降,低于临介氧输送,O2ER的增加不能满足组织 的氧供,出现无氧酵解,血乳酸浓度升高,O2随 DO2的变化而变化,二者呈线性关系 ■临界氧输送:氧耗的变化由不依赖氧输送转变为依 赖氧输送的转折点,正常人的临界氧输送 (DO2crt)值约为330m(mm2)  病理性氧供依赖 ■当氧输送还处于高于生理临界氧输送时,氧 耗也随氧输送的变化呈线性依赖关系 仚床资料表明,存在着这种氧耗的病理性氧 供依赖关系的呼吸衰竭患者病死率明显増高。 主要机制:微血管调控功能减低,组织弥散 功能下降,细胞线粒体功能障碍,致使组织 灌注不足,氧的摄取、利用功能受损,产生 氧债  危重期氧代谢特点 危重期的病人,微循环发生改变,肾上腺素分泌增 多,微血管舒缩功能障碍。 ■全身炎性反应疾病所致的内皮肿胀,组织水肿,体 液中的血管活性物质平衡失调,可使部分毛细血管 处于机械性阻塞和功能性痉挛的状态;红细胞凝集 成微栓,改变血流分布,动、静脉短路开放增多 降低毛细血管密度,血管内皮细胞损伤,基膜破坏, 内皮细胞间隙增宽,通透性增加,组织液外渗,加 重了细胞间隙水胂,血液粘度增加,微血流缓慢、 淤滞,妨碍氧的输送弥散,这些都直接影响细胞摄 取氧,构成了危重病人病理性氧代谢的基础。  患者SaO2、PaO2监测指标大致正常,而组 织细胞里,微循环功能障碍,酸性代谢产物 增多,氧的弥散障碍,而组织细胞仍然处于 缺氧的不同步现象。表明机体组织处于“氧 债”的状态,最鲜明的标志是无氧代谢产物 乳酸的增多。乳酸增加1MMOL,表示存在 112ML的氧债。