复件 胸部损伤.ppt

一．病因 Etiology ? 损伤性： 刀伤，弹伤，严重撞伤所致 ? 自发性： 咳嗽，突然用力等 二 分类 Classificatoin 根据出血量分为： 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低 的弧形阴影，液平膈顶。 中量血胸：500-1000ml, X线：积液平肺门。 大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺严 重压缩。 血胸的分类 少量血胸 中量血胸 大量血胸 少量血胸 Minimal hemothorax 中量血胸 Moderate hemothorax 大量血胸 Mass hemothorax 三．血胸的出血来源 ： 1.肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。 2.肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止 3.心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡） 血胸的出血来源 四．病理生理 Pathophysiology ： 1. ?大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2. 大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移，严重地影响呼 吸和循环功能。 3. 短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。 4. 血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感 染，形成脓胸。 五．临床表现Clinical situation： 1. 少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。 2. 中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压下降，气短，呼吸困难 等失血性休克症状。 六 诊 断 Diagnosis 1. 病史. 2. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。 3. X线： 伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平。 4. 胸穿：抽出血液，明确诊断。 七．进行性血胸 诊断要点： 1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。 2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。 3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。 4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。 5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。 八．血胸合并感染 1.?症状：高热，寒战，乏力，出汗 2.?化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片， 红：白细胞比例正常为500：1, 如为100：1，提示感染。 3. 细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素。 九．治疗 Treatment： ? 非进行性血胸. ? 进行性血胸. ? 凝固性血胸. 非进行性血胸 1). 少量血胸: 可自行吸收，可不胸穿抽血。 2). 中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨 胀，胸内注射抗菌素，以防感染。 3). 闭式引流指征： a.穿刺抽不干净，症状不缓解。 b.血液粘稠抽出困难者。 c.怀疑合并感染。 血胸闭式引流 进行性血胸 1). 输血补液，纠正休克。 2). 及时剖胸探查： a. 结扎或修补出血血管， b. 缝合肺裂伤或肺叶切除。 肺裂伤 凝固性血胸： 1).凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸 清楚血块 2).机化性血胸: 伤后4-6周进行纤维板剥脱 促使肺复张。 3).血胸合并感染: 按脓胸处理。 胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 1.适应症: (1) 气胸、血胸,需持续排气. （2）脓胸：需持续排脓者。 （3）切开胸膜腔者。 胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 2.?置管位置: （1）排气：锁骨中线第二肋间〈伤侧〉。 （2）排液：腋中或后线7—8肋间。 3. 拔管指征： （1）24小时引流量少于50ml。 （2）X线检查肺膨胀良好。 （3）停止漏气24小时以后。 胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 排气 排液 闭式引流注意事项Notes 1.引流管内径 1cm（排液）。 2.引流瓶口不能全封闭。 3.距胸壁切口60cm。 4.引流管要求被水