肾内科常见检查全解.pptVIP

肾脏是人体的重要器官 正常肾脏重约 125 ～ 150g, 长 10 ～ 12cm, 宽 5 ～ 6cm, 厚 3 ～ 4cm 正常人膀胱的容量为 350 ～ 500ml ，排 尿后残余尿量少于 10ml 。残余尿量多于 30ml ，即提示病理状态。 ? 肾脏 B 超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂 ? 病人查膀胱、前列腺前应先饮水 300 ～ 500 毫升， 最好 2 ～ 3 小时内不要排尿，让膀胱充盈 ? 对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到 B 超诊 室测量残余尿 ? 静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经 肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影 的一种方法。 ? 此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功 能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适 用该检查。 ? 肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等 ? 原因不明的血尿 ? 泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结 石 ? 造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、 豆制品、面食、糖类等。 ? 造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。 ? 检查前还应做碘过敏试验。 ? 造影前 12 小时内禁止饮水，当日早晨不 能进早餐。 ? 要少讲话，多走动，以利于气体的排出。 ? 造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空 虚。 ? 做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。 ? 肾脏 ECT 是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能 的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断 提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊 断依据。 ? 客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率 , 双肾血管的 灌注，双肾小球的有效血液供给，提供肾小管的重吸 收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可 靠依据。 ? 肾功能测定 ? 上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约 80 — 90% ? 单侧肾血管性高血压的诊断 ? 移植肾监测 ? GFR （肾小球滤过率）正常值： 80 ～ 120ml/min ? 临床根据 GFR 结果进行 CKD 分期 CKD 分期 GFR 一期 ＞ 90 二期 60 ～ 90 三期 30 ～ 60 四期 15 ～ 30 五期 ﹤15 ? 尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。 ? 检查前 30 分钟饮水 300ml 左右，检查时排空小便。 ? 检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静 剂。 ? 因疼痛不能配合检查的可事前使用镇痛药。 ? 检查前应除去受检部位所配戴的金属物品，如首饰、 金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。 ? 检查后多饮水可加速药物的排出。 肾科 余卫卫 面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 ? 结果是否正常 ? 有何临床意义 ? 为什么选择这个检查 ? 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性 ? 诊断意义 ? 指导治疗 ? 评估预后 ? 血液检查 ? 尿液检查 ? 仪器检查 ? 肾功能指标 血肌酐（ Scr ） 尿素氮（ BUN) 尿酸（ UA) ? 营养指标 血清白蛋白 甘油三脂 ? 电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙 …… 原理：肌酐只从肾小球滤过， 当肾小球滤过功能下降时，血 肌酐上升。 正常值 53 ～ 132μmol/L ? 血清肌酐增高 当血清肌酐﹥ 707ummol/L 时即可诊断尿毒症 ? 血清肌酐降低 见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 原理：人体蛋白质代谢终产 物，可全部从肾小球滤过， 30 ～ 40% 被肾小管重吸收 正常值成人 2.9 ～ 7.2mmol/L ? 肾功能损害程度评估，不作为早期指标 ? 影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解 代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功 能衰竭等 ? 尿素氮增高 见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾 病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血 ? 尿素氮降低 见于：肝功能不全、低蛋白饮食等 ? 尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物 , 血尿酸 浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响 ? 正常值： 210 ～ 430 mmol/L ? 血尿酸增高 ? 肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能