2016年6月疼痛科常见病诊疗规范.pdf

一、腰椎间盘突出症 【诊断标准】 1. 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3. 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。 4. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝， 病程长者可出现肌肉萎缩， 直腿抬高或加强试验 阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。 5. X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增 生。 6.CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 7. 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。 【入院指征】 1. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重； 2. 腰生理弧度消失， 病变部位椎旁有压痛并向下肢放射， 腰活动受限。 下肢受累神经支配区 有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性； 3.X 线摄片检查： 脊柱侧弯、 腰生理前突消失， 病变椎间隙可能变窄， 相邻边缘有骨赘增生。 CT检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】 1. 专科检查： 2. 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。 CT检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 3. 常规检查： 全血细胞计数 +三分类； ABO血型鉴定； RH血型鉴定； 尿液分析； 大便常规； 肝功能常规； 肾功能常规； 血电解质常规； 凝血常规； 心电图； 胸片； 输血前五项检查； 血糖。 【治疗原则】 1. 整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。 2. 卧床 1～ 2 周，骨盆牵引治疗， 2 次/ 日，每次 30 分钟，每次牵引重量 120～160 牛。 3. 药物治疗： 3.1 气滞血瘀型 症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或 有瘀斑，脉弦紧或涩。 治法：行气活血，舒筋止痛。 例方：舒筋活血汤。 3.2 寒湿型。 症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白 腻，脉沉紧或濡缓。 治法：祛寒除湿，宣痹止痛。 例方：蠲痹汤。 3.3 湿热型 症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔 黄腻，脉濡数或弦数。 治法：清热除湿，通痹止痛。 例方：木防己汤。 3.4 肝肾亏损型 症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，痛处喜按，得温则舒，面色 懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。 治法：益肝补肾，除痹止痛。 例方：补肾壮筋汤。 3.5 肝肾阴虚型 症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。 治法：滋阴补肾。 例方：左归饮。 4. 其他治疗 4.1 银质针、针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。 4.2 中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。 4.3 外敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。 4.4 物理疗法：中频脉冲电治疗、微波治疗等。 5. 练功疗法 后期宜作腰背肌功能锻炼。 6. 手术疗法 手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等 . 此外，还有介于手术和非手术之间的介入治 疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。 【疗效标准】 1. 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70 °以上，能恢复工作。 2. 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3. 未愈：症状、体征无改善。 【限