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急性冠脉综合征诊断鉴别诊断
诊断
1.ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断
(1)冠心病史。
(2)缺血性胸痛≥30分钟。
(3)服硝酸甘油不缓解。
(4)心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联,ST段抬高≥0.1mV。
2.ST段不抬高型急性冠脉综合征的诊断
(1)不稳定性心绞痛的诊断:初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛,可有心肌缺血的客观证据:①胸痛伴sT段压低≥0,05mY,或出现与胸痛相关的T波变化,或倒置T波伪改善;②既往患急性心肌梗死、行pTcA或冠状动脉旁路移植手术;③既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断;④cTnT或者cTnI增高。
(2)ST段不抬高的心肌梗死与不稳定性心绞痛的区别在于CK-MB增高是否大于或等于正常上限的2倍。
鉴别诊断
1.心脏神经官能症。
2.其他疾病引起的心绞痛
(1)肥厚梗阻性心肌病。
(2)瓣膜病。
(3)其他疾病累及冠状动脉的疾病。
3.非冠状动脉心脏疾病导致的胸部不适
(1)早搏。
(2)急性心包炎。
(3)心肌炎和扩张性心肌病。
(4)右窜高压、肺动脉高压。
(5)心脏高动力综合征和二尖瓣脱垂。
(6)急性主动脉夹层。
(7)急性肺栓塞。
4.胸部、肺部疾病
(1)胸部外伤。
(2)肋软骨炎和肋间神经痛。
(3)胸部带状疱疹。
(4)肺炎。
(5)自发性气胸。
(6)纵隔气肿。
(7)胸出口综合征。
5.上腹和胸部不适的胃肠道疾病
(1)反流性食管炎和食管裂孔疝。
(2)食管穿孔或破裂。
(3)食管痉挛和食管贲门失弛缓症。
(4)急腹症。
6.其他原因的胸痛。
【可能的并发症】
急性左心衰竭、心源性休克、心律失常、心脏破裂、心包炎(心包渗出)、急性室间隔缺损、急性二尖瓣返流及室壁瘤等。
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