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艾倍得介绍基础追加广义与狭义的定义基础追加广义的定义：指基础胰岛素阶梯性追加餐时胰岛素治疗基础追加狭义的定义：指基础胰岛素追加1针餐时胰岛素治疗Diabetes Technology TherapeUtics 2011;13(SUpple 1):S75-S82如何进行渐进式的基础-餐时方案FPG达标HbA1c未达标Basal Plus1+3强化治疗FPG未达标HbA1c未达标HbA1c未达标Basal Plus加用1-2针餐时胰岛素Basal加用来得时?并逐渐增加剂量口服药物生活方式调整β细胞功能进行性衰竭“来得时”的小伙伴们非药物治疗（饮食、运动）?噻唑烷二酮类（TZD）二甲双胍βα-糖苷酶抑制剂磺脲类ββ格列奈类DPP4抑制剂速效-短效胰岛素βGLP-1 受体激动剂??经典组合降低-不增加体重增加体重有低血糖风险β药物作用依赖残余β细胞功能（糖尿病病程的中早期使用）饮食是餐后血糖的重要影响因素 餐后血糖的影响因素较多，除了受餐时胰岛素分泌，肝糖输出和外周胰岛素抵抗等因素影响外，饮食也是其中的重要影响因素，包括：食物种类烹饪方法进餐速度…DeFronzo RA. Diabetes. 1988;37:667-687.食物种类与升糖指数中国人以淀粉为主食：如米饭、馒头、油条等，这些食物属于高升糖指数类*食物；欧美人以肉类为主食，如牛肉，鸡肉，羊肉等，这些食物属于中等升糖指数类食物 *升糖指数：（Glycemic Index），简称(GI)，主要是对每种食物中的碳水化合物升高血糖的作用进行评价（以餐后所增加的曲线下面积来表示），它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。大部分现代的淀粉类食物都具有相对较高的升糖指数，包括马铃薯、白面包和黑面包、米饭和早餐燕麦。较低升糖指数的食物（如: 豆类食物、意大利面和大部分的水果）所含的淀粉和糖吸收和消化都比较缓慢，或者较少引起血糖的升高（如果糖和乳糖）11. IDF餐后血糖治疗指南（2007版）烹饪方法与升糖指数中国人烹饪以炒，炖等方式，食物以小块为主，食物加工时间长，温度高，讲究入味，烹制方式较为精细化；欧美人烹饪以烤，煎等方式，食物以大块为主，更注重食物的原汁原味，烹制方式较为粗放；研究显示，食物加工时间越长、温度越高，升糖指数会成正比上升11.DIABETES WORLD 2009,?(12) 进餐速度与餐后高血糖中国人进餐速度偏快，主食(粮食)中的淀粉大量快速进入到消化道，并在短时间内消化和快速吸收，快速升高血糖容易导致T2DM患者的一相分泌相对不足。欧美人进餐按次序上菜，整个进餐所需的时间较长，且以肉类为主食，通过胃蛋白酶进行消化，不会导致血糖的快速上升。 1.DIABETES WORLD 2009,?(12) 研究显示：中国人群进餐后一小时内 餐后血糖即可达到峰值一项在中国434名健康人群中进行的多中心研究中，研究者采用了24小时动态血糖监测的方法（CGM），观察3天，目的是建立中国健康人群正常血糖的参考值。1血糖浓度（mg/dl）注：代表进餐时间点1. Jian Zhou et al Diabetes Care 32:1188-1193, 2009主要内容东西方饮食特点与升糖指数什么是理想的餐时胰岛素艾倍得－唯一无锌，起效更快什么是理想的餐时胰岛素中国T2DM患者的饮食特点中国T2DM患者餐后血糖特点理想餐时胰岛素的要求大量淀粉类主食的摄入餐后血糖上升速度快，1小时内达到餐后血糖峰值吸收快，起效快，0－1小时血药浓度达峰精细化的烹饪方式进餐速度偏快进餐时间往往不固定每餐的餐后血糖达峰时间差异大给药时间要灵活艾倍得? (谷赖胰岛素)－－唯一无锌，起效更快谷赖胰岛素独特的分子结构 B3位门冬酰胺替换为赖氨酸；B29位赖氨酸替换为谷氨酸，形成谷赖氨基酸B3位门冬酰胺替换为赖氨酸；B29位赖氨酸替换为谷氨酸，形成谷赖胰岛素B链28位的脯氨酸和29位的赖氨酸互换位置B链28位门冬氨酸取代脯氨酸RHA Becker. Diabetes technologyTherapeutics.2007;9(1):109-121.谷赖胰岛素单体结构更稳定替换后的谷氨酸可与A链N端相连，从而增加了谷赖胰岛素单体的稳定性胰岛素单体在一般胰岛素溶液中易变性，A链与B链断开RHA Becker. Diabetes technologyTherapeutics.2007;9(1):109-121.在一般的胰岛素溶液中，胰岛素单体、二聚体和六聚体以动态平衡的形式存在。B3位被赖氨酸替换后经替换后的赖氨酸诱导单体间形成轻微的静电排斥与空间排斥，从而使谷赖胰岛素更多的以单体形式存在谷赖胰岛素单体间相互排斥RHA Becker. Diabetes technologyTherapeutics.20