肾结石经皮肾镜碎石术.docVIP

肾脏结石 临床路径（ 一 ） 诊断依据 有典型肾绞痛发作、肉眼或镜下血尿，反复的泌尿系感染。 查体：肾区叩击痛阳性。 B超，泌尿系薄层CT，静脉肾盂造影提示有肾脏结石和或积水。 入院指征 泌尿系结石合并有梗阻症状及其相关并发症者。 住院时间 入院第 1 日 入院第 2 日 入院第 3 日 治疗目标 手术 相关辅助检查 （需完善的各 项检查内容） 血尿便常规、生化、凝血、血型、免疫、胸片、心电图、泌尿系B超，泌尿系薄层CT，静脉肾盂造影 继续完善前述相关检查 继续完善前述相关检查 具体治疗处置 （具体护理常规、治疗方案、措施，外科需写明相关手术内容） Ⅱ级护理 普食 主任医师查房 如有肾绞痛发作，梗阻引发的如感染，肾功能不全等并发症状，急诊手术处理。（逆行插管或输尿管镜碎石） 给予对症用药。（654-2、杜冷丁等） Ⅱ级护理 普食 主治医师查房 第一日急诊手术处理的患者给予患者复查腹部平片，根据患者病情，给予拔除尿管处理。 1.静点抗炎、止血、抑酸药物 2.补充生理需要量（手术患者） Ⅱ级护理 普食 住院医师查房 急诊手术患者病情平稳者可给与报出院处理。 平诊患者此时各项检查结果尚未回报，继续等待术前检查结果。 治疗使用药物 （写明用药目的、 名称、规格、剂量、 给药途径、用法） 如有肾绞痛患者，一般给予654-2针10mg静点、杜冷丁1mg/公斤体重肌注。根据血常规及尿常规结果决定是否使用抗生素。 急诊手术患者根据病情不同，可考虑给予二代头孢（头孢替胺2.0克静点一日两次）或三代头孢（2.0克静点一日两次）静点。 同前 住院期间活动 除绞痛发作及重症患者，其余可正常活动。 同前 同前 患者饮食标准 普食 普食 普食 其他特殊医嘱 无 无 无 护理处理 Ⅱ级护理 普食 Ⅱ级护理 普食 Ⅱ级护理 普食 患者或家属 （知情告知） 入院谈话，急诊患者术前谈话，准备手术。 肾脏结石 临床路径（ 二 ） 住院时间 入院第 4 日 入院第 5 日 入院第 6 日 治疗目标 手术准备 手术 术后恢复 相关辅助检查 （需完善的各 项检查内容） 复查血常规、肾功、电解质 具体治疗处置 （具体护理常规、治疗方案、措施，外科需写明相关手术内容） 确定有无手术适应征 确定术前检查有无异常，能否手术。 确定手术方式（PCNL，盂管成型等）、手术风险及并发症 按照肾脏挫裂伤处理，绝对卧床，术后观察患者引流管，预防出血等相关并发症的发生。 抗炎、对症治疗 如未通气、继续补液、支持治疗。 准备给予患者复查腹部平片，了解结石有无残留。 治疗使用药物 （写明用药目的、 名称、规格、剂量、 给药途径、用法） 静点抗炎、止血、抑酸药物 补充生理需要量 静点抗感染药物 住院期间活动 可正常活动 平卧、禁食水至通气 继续卧床 患者饮食标准 夜间流质饮食 禁食水 如已通气进流质饮食 其他特殊医嘱 交叉配血，麻醉科会诊 护理处理 Ⅱ级护理、普食 备皮 通便灌肠（夜间） 抗生素皮试 Ⅰ级护理、禁食水 保持尿管通畅肾脏造瘘管通畅 测血压 Ⅱ级护理、流质饮食 患者或家属 （知情告知） 告知家属手术方式、手术风险、并发症、注意事项 告知家属术中情况、术后注意事项 注意肾脏造瘘管通畅及有无出血情况 肾脏结石 临床路径（ 三 ） 住院时间 入院第 7 日 入院第 8 日 入院第 9 日 治疗目标 术后恢复 术后恢复 术后恢复 相关辅助检查 （需完善的各 项检查内容） 复查血常规、肾功、电解质 具体治疗处置 （具体护理常规、治疗方案、措施，外科需写明相关手术内容） 抗炎、对症治疗 同前 同前 治疗使用药物 （写明用药目的、 名称、规格、剂量、 给药途径、用法） 静点抗感染药物 同前 同前 住院期间活动 增加活动量 增加活动量 增加活动量 患者饮食标准 半流质饮食 普食 普食 其他特殊医嘱 护理处理 Ⅱ级护理、半流质饮食 Ⅱ级护理、普食 同前 患者或家属 （知情告知） 告知家属病理结果 出院标准 （具体治愈、 好转标准） 治 愈： 无残留结石，尿常规检查正常，无泌尿系感染、手术切口愈合； 好 转： 尚有残余结石或遗有泌尿系感染。 出院标准：无残留或少许残余结石，无泌尿系感染，手术切口愈合。