《产后出血急救措施》.docxVIP

产后出血急救措施 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居 我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的 2%- 3% 。若短时间内大量失血可 迅速发生失血性休克， 严重者危及产妇生命， 因此产后出血急救护理技术是助产士必须掌握 的一门重要技能。 目的 1 .针对出血原因，迅速止血。 积极容量复苏，补充血容量、防治休克、预防并发症。 物品准备1 .一般物品 输液车、阴道检查包、吸氧管、心电监护仪等。 2.抢救物品 成人抢救车，Cook止血球囊或避孕套、纱布或碘纺纱等。 操作程序1 .评估 产妇评估：生命体征、神志、出血量的评估。 环境评估：操作台是否无菌，环境是否安全、安静、宽敞、清洁。 准备 助产士准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手。 物品准备：备齐用物，将用物放在合适的位置。 孕妇准备：向孕妇解释操作目的，取得其合作。 环境准备：疏通环境，扩大抢救空间，转移抢救室间非抢救物品和人员 操作 产后2小时出血量＞400ml为产后出血处置预警线，应迅速启动一级急救处理，立刻大 声呼叫：“产后出血，快帮忙抢救。”即刻通知助产士(主管或高级助产士) 、产科上级医 师。准备急救物品，配合医师抢救。若产妇清醒，向产妇告知病情，予以安抚，指导其配合。 迅速建立2条畅通的静脉通道容量复苏，持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配 血。通知血库和检验科做好配血和输血准备。 容量复苏原则为补液应先晶体后胶体， 先盐后 糖，纠正酸中毒，必要时输血。 15-20分钟内输注晶体液1000ml ,再输注胶体液500ml o 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时面罩给氧，流量 7?12L/min ,维持血氧 SPO2R 5%。进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、 DIC组合、肝肾功能检查等) 并行动态监测。 ?? 缩剂的应用：遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 250ug宫颈或肌内注射，再 给予平衡液500ml加入缩宫素10-20U静脉滴注维持6小时，视情况用前列腺素制剂，如卡 孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇 400-600mg 口服。 积极寻找出血原因，迅速止血 子？？收缩乏力：排空膀胱。按摩子 ？？，一手握拳置阴道前穹隆，向前、向上压住子宫前 壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可刺激子 ？？收缩宿并能压迫子宫内血窦; 按摩时间以子 ？？恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。水囊或纱 条？？腔填塞，用于产后出血经按摩和宫缩剂治疗效果不佳者。水囊可以用 Cook止血球囊 或避孕套做成，放入宫腔，注入生理盐水500ml。纱条则可用码纱或碘纺纱从一侧宫角填起， 顺序均匀填满 ？？腔至阴道上段，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变 化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置 24- 48小 时后取出，要注意预防感染。若子宫仍然出血，止血效果不佳，有介入手术条件的即做好经 导管动脉栓塞术或急诊子宫切除手术的各项准备。 胎盘残留：胎儿娩出后阴道流血较多或 15分钟后胎盘无剥离征象，通知医师，与产妇解 释病情后行徒手剥离胎盘术。若剥离胎盘后检查部分胎盘残留， 子宫活动性出血，必要时协 助医师超声介导下清 ??。 软产道裂伤：应在良好的照明下， 查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原 解剖关系，并应超过裂伤顶端 0.5cm 缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填 塞血肿压迫止血，24- 48小时后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 宫颈裂伤、会阴深度裂伤或产道血肿，应请示上级医师缝合。 凝血功能障碍：观察出血是否稀薄、无黏性、不凝固，如有凝血功能障碍，立即报告医师， 并遵医嘱迅速补充相应的凝血因子。 子？？内翻：立即通知麻醉师，医师在麻醉下将经阴道子宫手法复位或准备开腹手术复位。 治疗效果的监测与评估：密切观察生命体征、神志、皮肤颜色以及阴道流血等情况，如 有休克征象立即报告医师。补充血容量应遵循达到 2个100 ”:即收缩压〉100mmHg , 心率 100 次/分；达到 2个 “ 30” ：尿量30ml/h , HCT 30% 。 生活护理：病情稳定后再次解释病情并予心理护理，清醒者予温开水口服，密切观察出 血情况，宫底沙袋加压，每 15分钟按压一次宫底并测量生命体征，抢救后生命体征平稳大 于2小时、子宫收缩良好可转产后区观察。 整理用物，洗手。 记录。 操作程序如产后出血规范处理流程，见下图。 堆纹抗体凫布精因侦 呼撤管畏 容章管理 Dicfiwr 使用血管活牲坤於 阙正■中毒 中用伉生富 必墨时行子苴耕iMg子宫切除术 ■婆醋斜功凋物护，心、IT BT肾等 里症眈护麻酢脚、曲液料、Crt等】 注意事项1