最新双重固定治疗胸锁关节脱位疗效观察名师精编资料汇编.pdf

双重固定治疗胸锁关节脱位疗效观察 作者：薛华新 ,王小虎 作者单位：山西医科大学第二医院， 山西 太原 030001) 【摘要】目的：运用螺钉和钢丝双重固定治疗胸锁关节脱位， 使复位后的胸锁关节达到复位稳定、 固定可靠、避免出现并发症的治 疗目的。方法： 用一枚空心螺钉经过关节内固定，再用一根钢丝绕关 节外 8 字或环形固定，保留完好的关节盘，缝合关节囊和胸锁前韧 带。结果：经 3 个月～ 2 年的随访，本组 12 例，生活均完全自理， 能胜任正常工作 (其中 1 例肩关节上举时，胸锁关节局部出现憋胀 感)。结论：空心螺钉和钢丝双重固定复位后的胸锁关节，加强了关 节的稳定性，复位固定可靠，手术操作简便，疗效满意。 【关键词】 双重固定 ;胸锁关节 ;脱位 胸锁关节脱位的病例临床上并不少见。 分类为前脱位和后脱 位 [1] ，大多数为前脱位。治疗胸锁关节脱位手术方法较多 [2～4] 。本 文采用空心螺钉和钢丝双重固定治疗胸锁关节脱位，手术操作方便、 复位稳定、效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 12 例，其中男 11 例，女 1 例;年龄 12～55 岁;右侧 10 例，左侧 2 例;均为新鲜胸锁关节脱位，其中 1 例是后脱位，损 伤原因为直接外力造成，其余 11 例为前脱位，因肩部着地摔伤或碰 伤所致。 1.2 手术方法 麻醉采用颈丛麻醉，必要时加用局部浸润麻醉。 切口采用横切口， 切开皮肤和骨膜， 显露脱位的锁骨及胸骨 两端，探查有无骨折和关节盘的损伤。大多关节盘没有损伤，只有关 节囊和胸锁韧带撕裂 [5] 。保留完好的关节盘。将锁骨近端关节面与 胸骨对应的关节面复位，距锁骨近端约 2 cm 处钻入一导针，斜向内 侧进入胸骨， 选择一枚长度适当直径 3.2～3.5 mm 的空心螺钉沿着导 针拧入固定胸锁关节。然后，取 0.8 mm 直径胸科钢丝自胸骨上切迹 穿入，向下进入胸骨柄，由胸骨的锁骨切迹下缘穿出，再穿过锁骨近 端8 字或环形拉紧固定。缝合关节囊时，将关节盘挂上两针，这对 稳定关节，减少术后并发症很有好处。 1.3 术后治疗 用三角巾肩胸臂悬吊固定 4～6 周后，去除外固定开始适当 功能活动， 6～12 个月手术取出空心螺钉和钢丝。 2 结 果 经过 3 个月～ 2 年的随访，固定可靠，内固定取出前及取出 后没有出现胸锁关节再脱位。 12 例患者生活完全自理，能胜任正常 工作 (其中 1 例肩关节上举时， 胸锁关节局部出现憋胀感 ) 。疗效满意。 3 讨 论 胸锁关节脱位在临床上并不少见 [6～8] 。但是，手术治疗中 还是容易出现一些问题 [9] ，常见并发症有内固定松动再脱位 ;有些钢 板固定后顶破皮肤而外露 ;甚至有一些出现了克氏针穿破心脏造成患 者死亡的严重后果 [10] 。 我们采用空心螺钉和钢丝双重内固定， 使复位后的胸锁关节 加强了稳定性， 且两种内固定器材相互依托不易松动， 内置物小不占 容量，不会顶破皮肤。双重固定后，缝