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腱鞘囊肿临床路径 2016 年版） 一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腱鞘囊肿（ ICD10：M67.401） 行腱鞘囊肿切除术（ ICD9CM-3：83.312 ） （二）诊断依据。 根据《手外科学》 （第三版， 2011 年，王澍寰编著，人民卫生出版社） 、《手外科手术学》 （第二版， 2010 年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》 （第 6 版，北京积水潭医院译，人民军医出版社） 。 病史：腕部或手指的肿物，可伴有疼痛； 体格检查：多发生于关节附近和腱鞘囊性肿物，最常见部位为：腕背桡侧、腕掌部桡侧、掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上；一般边界清楚，表面光滑。发生于腕部的囊肿多有活动度，质软或韧，大小不等；发生于掌指关节 或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小，质硬。多数囊肿局部有压 痛，亦可引起腕部力量减弱或压迫神经导致感觉或运动障 碍。 辅助检查：彩超检查、 MRI 有助于明确诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《手外科学》 （第三版， 2011 年，王澍寰编著，人民卫生出版社） 、《手外科手术学》 （第二版， 2010 年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》 （第 6 版，北京积水潭医院译，人民军医出版社） 。 腕及手部的腱鞘囊肿； 观察或保守治疗无效，或引起疼痛、无力、麻木等症状者行手术治疗。 （四）标准住院日为 7-10 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD10：M67.401 腱鞘囊肿疾病编 码； 位于腕背、腕掌侧或手指部位的腱鞘囊肿，但除外粘液囊肿； 除外多次复发、局部瘢痕严重的囊肿； 除外病变范围广泛， 引起严重畸形、 或肢体功能障碍， 或切除后影响可能导致严重功能障碍者； 5. 除外对手术治疗有较大影响的疾病 ( 如心脑血管疾 病、糖尿病等 ) ； 需要进行手术治疗，且患者及家属同意手术治疗。 （六）术前准备（术前评估） 1-3 天，所必须的检查项 目。 血常规、血型、尿常规、肝肾功能，血糖、凝血功能检查、感染性疾病筛查； 胸部 X 光片、心电图； 囊肿彩超检查；必要时行 MRI 检查； 其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心 电图等； 有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。 按《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2015〕 号）选择用药； 预防性用药时间为术前 30 分钟； 手术超时 3 小时加用一次； 术后 3 天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第 3-4 天。 麻醉方式：局部麻醉、臂丛阻滞麻醉或全麻； 手术方式：囊肿切除术； 术中用药：麻醉用药、抗菌药； 术后病理：所切除肿瘤组织送病理科做病理检查。 （九）术后住院恢复 5— 6 天。 必须复查的项目：无； 必要时复查的项目： 彩超，血常规， 肝肾功能， 血糖、凝血功能检查等； 术后用药： （ 1） 抗菌药物： 按《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2015〕 43 号）执行； 2） 其他对症药物：止血、营养神经、改善循环、消肿、止痛等。 保护下手部功能锻炼。 （十）出院标准（根据一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 体温正常、常规化验无明显异常； 切口无异常； 无与本病相关的其他并发症； 病理回报符合腱鞘囊肿诊断。 （十一）有无变异及原因分析。 并发症：尽管严格掌握入选标准，但仍有一些患者因 肿瘤累及范围超过预期，手术后出现一些并发症而延期治 疗，如局部神经血管损伤、关节囊或韧带损伤、感染、皮肤 坏死等情况； 合并症：如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或 需延期治疗； 病理情况：若病理回报结果与腱鞘囊肿不符合，则需要退出临床路径。 二、腱鞘囊肿临床路径表 适用对象： 第一诊断为 腱鞘囊肿患者 ICD-10: M67.401 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7–10 日 日期 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 ( 手术日前 1 天) □ 询问病史与体格检查 □ 上级医师查房与手术 □ 完成术前小结、 上级医师查 □ 完成首次病程记录 前评估 房记录 主 □ 完成大病历 □ 确定手术方案和麻醉 □ 完成术前准备与术前评估 要 □ 开具常规检查、化验单 方式 □ 签署手术知情同意书、 自费 诊 □ 上级医师查房 □ 根据化验及相关检查 用品协议书 疗 □ 确定诊断 结果对患者的手术风 □ 向患者及家属交待病情及 工 险进行评估，必要者 围手术期的注意事项 作 请相关科室会诊 □ 完成必要的