检验科标本采集手册.pdf

标本采集的基本知识 1 病人的准备 做血液检验项目检验的病人，一般要求 采血前禁食 12~14小时 ，采血的前一天 避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。饮酒后血中乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸 盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇升高，平均红细胞体积增大，谷氨酰转肽 酶亦较不饮酒者为高。甚至可将这三项作为嗜酒者的筛查。 进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前 3 天给予适量的碳水化学物饮食，有利 于取得正确的结果；做 I 131 吸收试验者，在试验前一个月停服一切含碘的药物和含 碘丰富的食物，如海产品类。 强烈肌肉运动可明显影响体内代谢。 短暂的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降， 继而渐渐上升而恢复；丙酮酸可因运动而增加达到 180% ，而乳酸则可增至 300% 。 受到持续性影响的主要是一些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶 (CK) 、乳酸脱氢酶 (LD H)等。 CK 的峰值在 11 小时后可达运动前的一倍，持续 60 小时之后才恢复至原水 平，故一般主张清晨取血。采血前 15 分钟宜休息，不可作过大的运动。 药物：药物对临床化学分析的影响主要有两个方面： (1)对分析方法的影响，药 物本身或它的代谢产物可能对化学测定的任何步骤产生干扰。干扰可以由于药物的 物理性质，如药物本身有色或能发出荧光；或由于它的化学性质，如强还原性，与 蛋白质结合及对酶的抑制等。 (2)药物可以通过它的药理作用及毒理作用改变系列参 数。在采集标本前，暂停各种药物是上策，如某种药不可停用，则应了解可能对检 验结果所产生的影响。作为调查参考值的对象，最好选择不服任何药物者。 药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。一些药物可使体内某物质 发生变化，例如 ACTH 、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高；肝素及甲状腺素使血 中胆固醇降低。药物也可以干扰测定中化学反应。后者又随方法不同而异即使同一 药物由于所用测试方法不同，也可引起“正”“负”两种相反的变化。例如抗坏血 酸可干扰 Trinder 反应， 使酶法测定葡萄糖、 胆固醇、 甘油三脂及用 JG 法测定血清 胆红素比真值低，而抗坏血酸可使尿糖酶法测定结果偏低。应用大剂量青霉素可使 血中 AST 、CK 、肌酐、 总蛋白升高； 白蛋白、胆红素降低。 因此为了得到正确结果， 必须事先停服某种药物。临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。 体位：体位影响血液、体液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变， 以细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为立位，血浆蛋白质、酶、 钙、胆红素、胆固醇及甘油三脂可因此浓度增大；血红蛋白、红细胞比积、红细胞 计数亦增加。 以上为病人准备的基本影响因素，如措施不当，注意不够，常可引入误差而难 以发现，结果是病人花了钱，却得不到预期的结果，甚至延误病情诊疗。总之，在 日常工作中，我们 建议清晨空腹采血 ，是基于以上几个方面的考虑。另外，在临床 检验中，基于光化学比色法的临床生化测试，要求血液标本新鲜，及时送检，并且 血清无溶血、无血脂混浊。另一方面，虽然现在临床免疫分析中普遍采用特异性高 的 ELISA 法，但同样必须除外来自血液标本本身的非特异性干扰。只有这样，得出 的测试结果才比较可靠，具有较高的辅助诊断价值。 2 采血时间 时间对人的影响可分为线性和周期性两种。 线性因素主要是年龄影响， 青春期 和老年期不同阶段，实验室指标亦不同。新生儿的胆红素水平较高，儿童的碱性磷 酸酶含量大约是成人的 2 倍；随着年龄增长， 胆固醇和低密度脂蛋白含量逐渐增加。 周期性影响主要指昼夜节律和女性的月经周期等。例如，血红蛋白在 6 点～ 18 点较 高，而在 22 点～ 24