基础护理技术 第六节 药物过敏试验 PPT素材44.药物过敏试验.pptx

挂青霉素前未做皮试 金华壮男猝死引发连串悲剧 金华婺城区雅畈镇芳田村村民叶某因身体不适，到该村医疗站就诊。在输液结束回家一小时后，叶某出现神志不清、脸色发紫等症状。经医疗站医生徐顺涵初步处理后，叶某家人急忙把他送到金华市中心医院抢救，后经抢救无效，叶某于当天晚上死亡。但由于在医疗站就诊过程中没有开处方，也未写病历，双方对于“医生使用青霉素而未皮试，从而导致病人过敏致死”的说法各执一词。事情拖了近4个月没有解决。　前天晚上6时许，悲剧再发——叶祝标69岁的母亲抱着才22个月大的孙子，双双溺死武义江……主 要 内 容皮内注射药物过敏试验（青霉素）01品牌知识概述学习目标知识目标---了解皮试患者评估要点---掌握皮肤过敏试验结果的判断---掌握青霉素过敏性休克的临床表现及抢救措施能力目标---能够按护理程序的方法为患者进行青霉素过敏试验素质目标---培养良好的护患沟通能力病例导入病例一：患者李某，女，75岁，农民，平时很少出远门，患慢性支气管炎10余年，因天气变冷受凉后咳嗽、咳痰2周，由女儿护送来医院就诊。体查：T：37℃，P：87次/分，R：24次/分，Bp:140/85mmHg，诊断为：支气管肺炎。收住我院呼吸内科。医嘱：青霉素皮试（ ）st！作为护士，我们应当怎样执行医嘱。皮内注射皮内注射法是将无菌药液注入表皮和真皮之间的一种给药方法。目的：1.药物过敏试验2.预防接种3.局麻的先驱步骤 皮内注射22. 注射部位皮肤试验：前臂掌侧下段,该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。预防接种：常选用上臂三角肌下缘部位局部麻醉：实施局部麻醉处皮内注射操作前评估1任务分解皮内注射23操作后指导皮内注射1.操作前评估核对医嘱（1）患者评估皮试的目的心理状态、合作程度三史：用药史、过敏史、家族史进食情况注射部位任务一：药物过敏试验1.操作前评估（2）环境评估（3）护士评估（4）用物评估 急救盒、注射器等。 皮内注射2二、操作规程试验液的配制 试验液浓度200-500u/ml 试验液剂量0.1ml含20-50u 问题：现有80万u青霉素1瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求为200u/ml，请问配制方法？思考：80万u与200u的数值关系结果：提供药物是皮试液的4000倍，即需稀释4000倍配制过程：（三抽两排）①80万u青霉素瓶内注入4ml生理盐水，则每ml含青霉素20万u（2倍）②取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素2万u（10倍）③取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素2000u（10倍）④取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素200u（10倍）注意：操作过程要求无菌，每次稀释时均需将溶液摇匀 皮内注射22. 试验方法 皮内注射青霉素试验液0.1ml，观察20min后判断结果并记录持针手法：平执式进针角度：5°或与皮肤平行进针深度：针尖斜面完全进入注入剂量：0.1ml皮试部位变化：形成皮丘，皮肤变白，毛孔变大，直径约5-6㎜ 皮内注射2案例中患者特点：皮肤弹性差、皱褶多注意事项：绷紧皮肤、控制好进针角度三不 操作后指导2不离开不舒适及时告知不按压任务二： 皮试结果判断皮试20分钟后观察结果阳性阴性三无皮丘无改变无红晕、红肿无自觉症状三有皮丘有隆起(直径1cm)有红晕或伪足有自觉症状任务二： 皮试结果判断皮试20分钟后观察结果阴性阳性任务二： 皮试结果判断皮试20分钟后观察结果任务二： 皮试结果判断皮试20分钟后观察结果对试验结果有怀疑时，应在对侧前臂掌侧下段皮内注射生理盐水0.1ml，20min后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药.任务二： 皮试结果判断皮试20分钟后观察结果试验结果为阳性时，禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上、手腕带上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知病人及其家属. 青霉素过敏试验法三、注意事项 （1）严格执行查对制度和无菌操作原则。 （2）过敏试验前，护士应仔细询问病人的用药史、过敏史、家族史，如有过敏史则严禁使用相应药物，并及时与医生联系，更换药物。 （3）过敏试验者忌用含碘药液消毒皮肤，以防影响结果判断及与碘过敏反应相混淆。 （4）注射毕，拔针后不用棉签按压，嘱病人不揉擦局部，与病人核对时间，嘱咐病人勿离开病室，如有不适，立即告知医务人员。 （5）如皮试结果不能确认，可做对照试验，更换注射器和针头，在另一前臂掌侧下段同法做一生理盐水皮丘，20分钟后对照观察皮试结果。案例导入患者，王某，女，因牙周炎而就诊，医嘱予青霉素240万单位，生理盐水100ml，静滴，Bid。青霉素皮试结果为阴性，在输液的过程中，该患者面色苍白、出冷汗、发绀，自诉胸闷、头晕、眼花、面及四肢麻木。查: Bp 50/30mmHg,R 30次/分，脉搏