中国1型糖尿病诊治指南简版本.ppt

3、脆性糖尿病患者 胰岛β细胞功能完全衰竭，出现血糖巨幅波动，高血糖与低血糖同日内交替出现，频发不可预知的并发症等；T1DM一定病程后可进入脆性糖尿病阶段，少数进展迅速的T1DM在确诊时即可进入脆性糖尿病阶段。 胰岛素治疗建议： ①CSII方案； ②速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物方案； ③联合应用非促泌剂口服药或有助于减轻血糖波动，但尚缺少临床证据。 4、儿童青少年T1DM患者推荐意见： 5、T1DM合并妊娠患者推荐意见： ①可采用短效胰岛素、中效胰岛素或长效胰岛素进行方案组合，或使用胰岛泵治疗； ②目前经CFDA批准可用于妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠患者的胰岛素类似物制剂是门冬胰岛素和地特胰岛素； ③无论在妊娠前、妊娠期及产后都应保证充足的营养和良好的血糖控制； ④妊娠中后期胰岛素需要量，尤其是日间胰岛素需要量增加； ⑤分娩后患者胰岛素的需要量快速减少，一般分娩后2~3d胰岛素可减量至原量的1/3~1/2。 非强化胰岛素治疗方案 少数蜜月期、贫穷边远地区患者 短期使用 每天2次预混胰岛素 每天1次中效/长效胰岛素（不推荐） T1DM患者胰岛素治疗方案的选择 第四章 胰岛素治疗 T1DM的胰岛素剂量设定及调整应高度个体化 “正确”剂量：达到最佳血糖控制 不引起明显低血糖反应 保障正常的生长发育 胰岛素的剂量 第四章 胰岛素治疗 第五章 医学营养治疗 合理搭配，维持膳食营养平衡，保证生长所需 纠正代谢紊乱：控制血糖，补充优质蛋白，预防必需营养素缺乏 调整能量的摄入与消耗，保持适宜的体重及腰围 选择适当食物品种和进食方式，减少血糖波动 养成健康的饮食习惯，改善整体健康水平 目标与原则 全日能量摄入： 总能量(kcal)=1000+年龄x(100～70)* 碳水化合物：提供能量比例占50-60% 蛋白质：肾功能正常者推荐摄入量1g/kg标准体重 妊娠、儿童适当提高 脂肪：推荐摄入组成：饱和脂肪酸+反式脂肪酸占每日总能量比例10%，单不饱和脂肪酸10%，多不饱和脂肪酸10% 第五章 医学营养治疗 *1-3岁:100, 3-6岁:90, 7-10岁:80, 10岁: 70. 1、适应症： 病情稳定的患者均应参加多种形式的有氧运动。 2. 禁忌症： 1）合并各种急性感染； 2）酮症或酮症酸中毒未纠正； 3）血糖13.9mmol/L； 4）频发低血糖时； 5）严重的糖尿病肾病、视网膜病变及神经病变。 第六章 运动治疗 1. 运动的原则： 循序渐进、量力而行、持之以恒，保证安全。 2. 预防低血糖： 了解运动对血糖的影响与运动类型、持续时间以及个体对激素变化的反应性等有关。 第六章 运动治疗 血糖降低 血糖无明显变化 血糖升高 A. 胰岛素过量 B. 长时间运动，30-60 min 以上 C. 高强度有氧运动 A. 运动前适量减少胰岛素 B. 运动时适量补充糖类 A. 胰岛素不足 B. 竞争情绪引发的肾上腺素反应 C. 短时间，非持续的强度有氧运动引发肾上腺素反应 D. 糖类补充过量 E. 运动后产生糖超过消耗量 表9. 运动后对血糖的影响及可能原因 第六章 运动治疗 运动强度 减少餐前速效胰岛素（%） （此估算为成人，且未考虑补充的糖类） 30min 60min 轻：如快走（～ 25% VO2max） 25 50 中：如慢跑（～ 50% VO2max） 50 75 高：3 h 马拉松（～ 75% VO2max） 75 100 表10. 运动时餐前速/短